原发性脑干损伤有何临床表现
原发性脑干损伤的临床表现主要有意识障碍、瞳孔变化、眼球运动异常、锥体束征、生命体征紊乱等。
1、意识障碍
原发性脑干损伤患者通常会出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡或昏睡，重者可陷入深度昏迷状态。这种意识障碍与脑干网状上行激活系统受损有关，患者可能对外界刺激反应迟钝或完全无反应。部分患者在受伤初期可能出现短暂的清醒期，随后再次陷入昏迷，这种情况需警惕继发性脑干损伤。
2、瞳孔变化
脑干损伤常导致瞳孔大小和光反射异常。中脑损伤多表现为双侧瞳孔不等大或散大固定，桥脑损伤可出现针尖样瞳孔，延髓损伤则可能引起瞳孔忽大忽小的变化。这些体征有助于判断脑干损伤的具体部位，瞳孔对光反射消失是预后不良的重要指标。
3、眼球运动异常
患者可能出现眼球位置异常和运动障碍，表现为双眼同向偏斜、分离性斜视或眼球震颤。中脑损伤可导致眼球垂直运动障碍，桥脑损伤常引起水平凝视麻痹。部分患者会出现眼球浮动或眼球下沉现象，这些体征对定位诊断具有重要价值。
4、锥体束征
原发性脑干损伤患者多有肢体肌张力增高和病理反射阳性表现，常见双侧巴宾斯基征阳性。损伤早期可能出现四肢弛缓性瘫痪，随后转为痉挛性瘫痪。部分患者会出现去大脑强直发作，表现为上肢内收旋前、下肢伸直，提示中脑红核水平受损。
5、生命体征紊乱
脑干损伤可导致呼吸、循环和体温调节功能障碍。延髓损伤常引起呼吸节律异常，表现为潮式呼吸、长吸式呼吸或呼吸暂停。心血管系统可出现血压波动、心率失常等变化。部分患者会出现中枢性高热或体温不升，这些生命体征紊乱提示预后不良。
原发性脑干损伤患者需绝对卧床休息，头部抬高15-30度以促进静脉回流。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。严密监测意识、瞳孔和生命体征变化，记录24小时出入量。早期进行肢体被动活动和关节功能位摆放，预防深静脉血栓和关节挛缩。营养支持以肠内营养为主，必要时给予静脉营养。康复治疗应在病情稳定后尽早开始，包括高压氧治疗、针灸治疗和肢体功能训练等综合措施。
