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近日，有位患者留言，说自己发现“乙肝大三阳”10余年，没怎么复查过，但一直觉得自己没有症状，应该没事。前段时间，单位通知要求接种新冠疫苗，患者没想那么多，就去接种了。谁知接种疫苗一周后，患者开始出现乏力、食欲不振等表现，去医院检查，发现有肝功能损害，乙肝病毒DNA高，医生诊断是“慢性乙型肝炎活动期”。
患者纳闷，一直没事，打疫苗后为啥就“肝炎活动”了呢？问我：乙肝患者是不是不能打疫苗呀？很多乙肝病毒感染者，都有类似的疑问；当然，其他的肝病，如丙肝、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等慢性肝病患者，也有这样的顾虑。很早，龙医生就想说说这个问题。正好，看到一篇权威的“指南”，在此摘其要点，将普通肝病患者应该了解的一些信息，分享给大家。
美国肝病学会（AASLD），最近在他们的官方网站上，发布了肝病患者接种新冠疫苗的专家共识声明。这个声明，不是由一些专家凭空想象写出来的，而是根据现有临床试验资料和既往发布的新冠病毒感染相关文献的基础上，综合考虑而提出来的。不过，他们的新冠疫苗临床试验的数据和我国的情况不一样，大多数是根据mRNA疫苗接种的情况，而我国接种的是灭活疫苗。
在两个大型的临床试验中，总共有410名有基础慢性肝病的患者参加。其中，224名是注射了疫苗的，剩下的是使用安慰剂的对照观察者。从目前的情况来看，其中一个试验还没有专门针对肝病患者接种疫苗的安全性和有效性的数据报道。另外一个试验中，则有100名患者接种了mRNA疫苗，他们都没有发生新冠病毒感染。
总体的专家意见认为，有基础肝病的人接受了mRNA疫苗注射之后，并没有特殊的不良反应出现。这个共识推荐的建议，可以结合我们国家接种灭活疫苗不良反应的情况，供广大慢性肝病患者参考。
1、慢性乙肝和丙肝患者，正在接受抗病毒治疗的，可以接种疫苗，且在接种期间不需要停药。
2、原发性胆汁性胆管炎或者其他自身免疫性肝炎、肝病患者，正在接受药物治疗的，可以接种疫苗，且不需要停药。
3、正在接受局部或全身治疗的原发性肝癌患者，也应该考虑接种疫苗，且不需要中断当前的治疗。
4、慢性肝病患者，如果出现感染或者发热的情况，应该在病情稳重稳定之后再接种疫苗。
5、慢性肝病患者中，有在接受免疫抑制治疗的患者，一般情况下也应该按照标准剂量接种新冠疫苗。
6、对于等待肝移植的慢性肝病患者，尽量在肝移植前接种新冠疫苗，以尽可能让患者获得新冠病毒的免疫力。
7、关于不良反应：慢性肝病患者在接种首剂疫苗后的48小时之内，有可能会出现局部和全身的反应，比如发热、头痛、肌肉酸痛等表现，要引起注意。
出现这些症状的时候，应做肝脏功能系列的检查，评估不良反应对原有慢性肝病的影响。同时，可根据现有的指南，对原有的基础肝病进行积极的治疗。
8、出现局部或全身不良反应的患者，如果是在疫情爆发地区，应观察是否已经感染新冠病毒了。
9、对于所有的慢性肝病患者来说，即使接种了新冠疫苗，也应该注意防护，以降低新冠病毒感染的风险，比如正确的佩戴口罩、保持安全的社交距离、勤洗手、避免去人口集中或者封闭的区域活动，等等。
10、还有一点，美国指南没有提到，就是健康的乙肝病毒携带者接种疫苗的问题，可能认为这个属于一般人群，没有必要特意指出。根据我国的相关规定，健康的乙肝病毒感染者，也是可以正常接种新冠疫苗的。
