这数据真吐血：基层医疗越来越弱
王环宇
医言小筑
发布时间：2015-11-13 15:16
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年医院和基层医疗卫生机构门诊人次和入院人数情况
数据来源：国家卫计委统计公报，国家统计局
要解决基层越来越弱的问题，支付手段的改革，以及解除行政手段对医生的约束
“
必须同步进行，才可以实现资源到社区
”
，刘国恩指出。
支付：基于价值
如果说，刘国恩的观点是代表经济学家的话，当天与其对话的嘉宾就是医生的代表。美国斯坦福大学医学院助理教授
RobertChang
绝大多数时间还是在给病人看病。他也了解过中国的医疗服务，看过从一线城市到三线城市不同的医院。他也认同解决中国目前病人涌向三甲医院的现状，需要分别从支付系统和医生的角度切入。
其中，他认为支付系统是有效的激励手段，而且关键是，支付不应取决于数量，而是诊疗的质量。
对于以质量为依据的支付手段，刘国恩直言：
“
就是从以成本作为基础的支付手段，转型到以价值作为基础的支付制度。
”
他提醒企业，
“
不要告诉他做这个药花了多少科研费用、人工、材料费用、技术，所以你必须要付这个钱。对于老百姓来说，这些是你的事，我需要的是用了之后价值是什么。
”
医生：解决与培养
在医生资源方面的痛点，刘国恩认为是行政手段对医生的约束影响较大。
卫计委的统计公报可见，
2014
年，中国每千人口执业（助理）医师人数是
2.12
，而美国的每千人医生数量从
2000
以后一直稳定在
2.4-2.5
之间。从这个数据来看，中国的医生并不算少。
但中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任教授一直提醒，中国的医生数量中，拥有本科及以上学历者不足
6
成。而在美国，所有的医学生教育都是
4
年本科（医学预科）
+4
年医学院的教育，毕业后即为医学博士。所以，上面两个数据的内涵差距还是很大的。
更何况，按照中国的法律，包括《医师法》规定，医生必须在医疗机构里才能合法合规执业，而且只能在一个机构里执业。
“
如果只能选一个地方，肯定选更好的场所，而不是选择在普通的基层场所。
”
刘国恩指出。
于是，优质的医生资源只会集中在大城市、三甲医院，而病人也因此无论如何辛苦艰难也要这些地方跑的原因。
虽然，目前医生
“
多点执业
”
已经放开，但从目前的政策来看，医生依然是
“
单位人
”
，并未真正成为
“
自由人
”
，各种工作压力、利益顾虑使得他们根本无法也不敢真正地
“
多点执业
”
。
除了医生倍受约束以外，
RobertChang
也在他的
“
中国行
”
中看到了医生素质的不足，他发现不少医院里的医生，面对昂贵先进的设备，却不懂得如何使用。
他认为经验的传承与年轻医生的培养非常重要。
“
美国政府在医疗教育质量提升方面也起到了很大的作用，我想在中国也需要有这样的标准来取得保证。
”
而且，通过各种手段发挥目前所拥有的医生的余热，他认为资源依然是不够的，关键是培养更多的医学生与年轻的医生。
此外，还应该通过一些激励措施，如在美国，医学生毕业后如果愿意到一些边远地方的话，政府可以帮助付清学生贷款，并有便利的签证、执业许可，甚至是税收方面的激励。
