国家呼吸医学中心挂牌 钟南山：变异病毒对疫苗影响待观察

封顶线提高到

20

万元、住院报销的起付线降低

300

元至

1000

元

……

昨天

,

河南省卫生厅召开

2014

年

新农合

统筹补偿政策新闻通气会

,

副厅长秦省说

,2014

年

,

我省新农合补偿方案进行一系列改动

,

原则是在保证新农合基金安全的情况下

,

让参合患者最大程度上受益。

秦省介绍

,

新政策从

2014

年

1

月

1

日起正式实行。

2014

年个人仍交

60

元

补助标准会提高

每年

9

月份以后

,

我省参合农民开始交纳下一年度新农合参保资金

,

那么

,

这一次要交多少钱

?

河南省卫生厅副厅长秦省昨天在会上表示

,2014

年

,

参合人员个人交费部分仍为

60

元

,

但财政补助标准将会进一步提高

,

具体数字还没定。

来自河南省卫生厅的数字显示

,

我省新农合开始于

2003

年

,

筹资水平从

30

元起步逐年提高。

2013

年

,

我省参合农民个人交纳为

60

元

,

各级财政补助

280

元

,

筹资水平为

340

元。

秦省介绍

,2013

年全省共有

8119.46

万农民参加新农合

,

参合率达

98.34%

。

据了解

,

截至

2013

年

8

月

,

全省共筹集新农合资金

996.69

亿元

,

累计补偿医疗费用

790.72

亿元

,

基金总支付率

79.33%,

享受新农合补偿的参合人员

6.22

亿人次。

最高报销额由

15

万元

提高到

20

万元

67

岁的参合农民张先生不幸得了尿毒症

,

做完移植手术后再度复发

,

前后折腾

,

家里花了近

50

万元

,

按照现行的新农合最高报销标准

,

最后报销了

15

万元。

而从明年开始

,

如果再有类似情况出现

,

参合农民最高将可报销

20

万元。

秦省说

,2014

年

,

全省参合农民住院补偿封顶线统一由

2013

年的

15

万元提高到

20

万元。

同时

,

明年新农合继续执行母婴共享补偿政策

,

对筹资时尚未出生

,

错过缴费时限而未能参合的婴儿

,

出生当年可以以参合母亲身份享受新农合补偿。

报销起付线降低

300

元至

1000

元

生病住院

,

新农合在报销时会有一个起付线

,

俗称

“

门槛

”

。而从明年开始

,

省、市医疗机构的这个起付线将降低。

“

降幅不等

,

最低

300

元最高

1000

元。

”

秦省说

,

这次起付线降低主要在省市医疗机构

,

其中

,

市级二级及以下医院起付线由

1000

元降到

700

元

,

市级三级医院由

1500

元降到

1000

元

,

而省级二级及以下医院由

2000

元降到

1000

元

,

省级三级医院及省外医院则由

3000

元降到

2000

元。

如果一个病人在一年内

,

不幸住了三次院

,

怎么算

?

“

参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及以上住院的

,

可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的

50%

。

”

省卫生厅农村卫生工作处处长王耀平举了一个例子

,

假设老张一年内因为

肿瘤

在省肿瘤医院住了三次院

,

那么

,

在报销时

,

第一次的起付线按

2000

元扣除

,

而第二次及第三次则按

1000

元扣除。

同时

,

王耀平介绍

,14

周岁以下

（

含

14

周岁

)

儿童住院的

,

补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低

50%;

参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的

,

补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低

100

元。

此外

,

我省将继续坚持参合人员利用中医药服务优惠政策

,

对参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分

,

补偿比例提高

5%

。

门诊报销增加

“

系统性红斑狼疮

”

新增儿童复杂先心病等

15

病种大病保障

今年

9

月

20

日开始

,

我省新农合大病保障的病种再增

15

种

,

将儿童复杂先心病、苯丙酮尿症等纳入重大疾病保障范围

,

至此

,

新农合的大病保障病种增加到了

35

种。

对于这

35

种大病

,

新农合在限额范围内可给予最高

80%

的报销。

“

这世上的病种成千上万

,

这

35

种以外的怎么办呢

?”35

岁的刘先生在肯定大病保障政策的同时

,

也流露出了自己的忧虑。

“

从

2012

年来

,

我省还在全国率先探索出了按费用标准提高住院补偿比例的办法。

”

王耀平说

,

对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过

5

万元的参合患者

,

新农合实行分段补偿

,5

万元以内

（

含

5

万元

)

部分按相应级别医疗机构规定比例补偿

,5

万～

8

万元

（

含

8

万元

)

部分按

80%

的比例给予补偿

,8

万元以上部分按

90%

的比例给予补偿。

此外

,

对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者

,

继续坚持保底补偿政策

,

住院医疗总费用去除起付线后按不低于

30%

的比例给予保底补偿。

增加

“

系统性红斑狼疮

”

病种

自从患上

“

系统性红斑狼疮

”

后

,54

岁的参合农民万先生十分头疼

,“

这种病不用住院

,

但每次门诊治疗花费又高

,

还不能报销

”

。

不过

,

从明年开始

,

万先生的这种境况将有所缓解。

“2014

年

,

系统性红斑狼疮的门诊治疗费用将纳入门诊慢性病保障范围。

”

秦省说

,

为了缓解一些慢性病参合患者的看病贵问题

,

我省正逐步扩大门诊慢性病病种范围。

据了解

,

目前

,

纳入新农合大病统筹基金支付范围的疾病有

:

恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等特殊病种

,

以及

Ⅱ

期及以上

高血压

病、冠心病

（

非隐匿型

)

、有并发症的

糖尿病

、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病

（

免费项目除外

)

、精神病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊费用。

慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线

,

按一定比例

（

适当高于门诊统筹补偿比例

)

或按年度定额包干的办法给予补助。恶性肿瘤等特殊病种、

Ⅱ

期及以上高血压病等慢性病门诊治疗费用

,

统一按不低于

70%

的比例补偿。

【关键词】

在外务工者

可在打工地办理转诊证明

24

岁的小王在郑州打工

,

因为突发阑尾炎

,

被紧急送到金水区总医院。

按照以前的政策

,

小王或其家人需要回老家办转诊手续才能实行新农合报销

,

而现在一个电话即可搞定。

“

这就方便了农民工及时住院治疗

,

又减轻了因往返办理转诊手续而造成的费用负担。

”

王耀平说

,

农民工等流动参合人员无法回本县办理转诊的

,

可通过电话等方式向县合管办备案后

,

选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医

,

确因病情需要转诊至市级以上医疗机构的

,

由居住地县级医疗机构出具转诊证明

,

不需回原籍办理转诊手续。

同时

,

为了方便跨区域治疗的参合患者

,

我省各级医疗机构陆续实行了即时结报政策。

截至目前

,

我省开展跨区域即时结报的省市县级医院达

287

家

,

有

183.65

万参合人员获得跨区域即时结报

,

补偿金额达

85.5

亿元。