被狗咬伤后，第一时间该做什么？

浙江绍兴柯桥的一个小区里，两名环卫工人被一条脱离束缚的大型犬咬伤。

其中一人手臂大面积受伤，辗转多家医院才完成处置。

据报道，属地警方已经介入，该小区此前也多次出现犬只扰民伤人。

比追问责任更急的，是咬伤之后那几分钟该做什么。

顺序做对，风险能降一大截。

一、先冲洗，这是最关键的一步

按现行规范，只要皮肤被咬破、被抓破，就要立刻处置伤口^[1]。

冲洗是其中的第一步，也是最重要的一步^[1]。

用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与一定压力的流动清水，交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟^[1]。

冲够时间很关键，浅冲几秒起不到作用^[1]。

冲洗完成后，用生理盐水把伤口洗净^[1]。

最后用无菌脱脂棉把伤口处残留的液体吸尽^[1]。

二、冲洗之后怎么消毒

冲洗干净后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效力的消毒剂涂擦伤口^[1]。

消毒要在冲洗之后做，顺序不要颠倒^[1]。

这两个动作，在家就能先做起来，为后续就诊争取时间^[1]。

三、伤口一般不缝不包

按规范，伤口原则上不做一期缝合、不包扎^[1]。

是否需要缝合，由医生判断。

伤口较大，或位于面部等影响功能的部位时，医生会在完成清创消毒、并完成被动免疫制剂浸润注射之后，再考虑缝合与包扎^[1]。

自行包扎、涂药膏「先封起来」，反而可能给病毒留下机会^[1]。

四、要不要打疫苗和免疫球蛋白

这个判断交给犬伤处置门诊的医生，依据是暴露分级^[1]。

Ⅰ级指接触、喂养动物，或被动物舔触完好的皮肤，一般不需处置^[1]。

Ⅱ级指裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，需要处置伤口并接种狂犬病疫苗^[1]。

Ⅲ级指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染，需要处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗^[1]。

被动免疫制剂的用量按体重计算：狂犬病免疫球蛋白按20IU/kg，抗狂犬病血清按40IU/kg，在伤口周围作浸润注射^[1]。

需要说明的是，暴露后接种没有禁忌症^[1]。

孕妇、婴幼儿、老人等特殊人群，同样需要按程序完成接种^[1]。

五、超过24小时还有用吗

处置越早越好，但并非过了时限就没有意义^[1]。

只要还没有发病，仍应按程序完成全程接种^[1]。

中国疾控中心的技术指南同样把暴露后处置列为首要环节，强调不能仅凭动物外观判断风险^[2]。

关于被动免疫制剂，规范给出了一个时间窗口：接种首针后7天内（含7天）仍可注射^[1]。

还有两点常被忽略。

需要处置的不只是狗——猫、蝙蝠等动物致伤，以及黏膜被污染，也都属于暴露范畴^[1]。

另外，破伤风预防同样需要医生评估，不能因为打了狂犬病疫苗就忽略^[1]。

你可能还想知道的几个问题

问：被咬伤后，第一步到底做什么？

答：立刻冲洗伤口。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，随后用生理盐水洗净、用无菌脱脂棉吸尽残留液体，再到犬伤处置门诊就诊。

问：冲洗要多久才够？

答：现行规范给出的时长是约15分钟，并且要求与肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）交替进行。冲洗时间太短起不到作用，在家先把这一步做足，能为后续就诊争取时间。

问：超过24小时接种还有用吗？

答：处置越早越好，但并非超过时限就没有意义。只要还没有发病，仍应按程序完成全程接种。关于被动免疫制剂，规范明确接种首针后7天内（含7天）仍可注射。

问：什么情况要打免疫球蛋白？

答：由医生按暴露分级判断。Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染）需要处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗。用量按体重计算，免疫球蛋白为20IU/kg，血清为40IU/kg，在伤口周围浸润注射。

问：伤口要不要缝、要不要包？

答：按现行规范，伤口原则上不做一期缝合、不包扎，是否需要缝合由医生判断。伤口较大或位于面部等特殊部位时，医生会在完成清创消毒和被动免疫制剂浸润注射之后，再考虑缝合与包扎。自己先包扎或涂药封闭并不可取。

参考资料：

[1] 国家疾病预防控制局综合司, 国家卫生健康委员会办公厅. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）: 国疾控综传防发〔2023〕14号[EB/OL]. (2023-09-13). https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100081/common/content/content_1715172596229992448.html.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）[EB/OL].