胆管结石如何治疗
发布时间：2018-09-2856678次播放
视频内容：
胆管结石采取切开取石的方法进行治疗。
胆管结石是临床胆石症的一种，分为胆外胆管结石和胆内胆管结石。肝胆管结石手术根据结石的部位分布不同采取的手术方式不同。
单纯局限于胆，总管患者手术不大，复杂的肝内外胆管结石，引起长期胆管炎症，导致狭窄，狭窄过后引起梗阻，导致结石形成恶性循环。
炎症、狭窄、梗阻、结石，长期导致肝脏萎缩变形、增生，患者会发生门脉高压，尤其是结石，如弥散性分布，肝内很多胆管，手术操作棘手，难度较大，肝胆管结石手术风险的大小根据病情的不同来定位。
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胆管结石是怎样形成的
胆管结石的特点是发病率高，结石引流受阻，有时有困难。目前，对胆管结石的治疗也有很好的特异性治疗，所以很多胆管结石患者由于缺乏有效的治疗而导致胆汁淤积、肝硬化，甚至肝癌的发生。胆总管结石是最常见的胆道疾病。结石阻塞胆管，导致胆汁淤积，继发细菌感染，导致急性胆管炎。
外科切胆手术术后注意事项
行胆囊切除术后要注意严格控制饮食，术后3个月以内都要控制油腻、高脂食物摄入，多吃富含维生素的食物，比如绿叶蔬菜、胡萝卜等，可以多吃一些优质蛋白，比如鸡肉、牛肉等，但不要吃油炸、煎煮的食物。生活方式也要注意调节，定时定量、避免过饱等，每天也要保持适当的运动，维持理想体重。除此以外，胆囊切除术后仍要坚持用药，胆囊切除了并不意味着不会再复发结石，实际上只要有胆汁分泌的地方，就存在结石的可能，所以很多胆囊切除术后的患者，会出现胆管结石。因此，尽管切除了胆囊，在术后的一段时间以内也要坚持服用药物以预防胆管结石，可以服用，它能够促进胆汁排除，预防胆管内结石的发生，同时还能起到一定的消炎作用，能够帮助缓解胆囊切除术后综合征。
胆管结石是怎样形成的
胆管结石形成，原因在临床上一般包括两大原因：第一类原因是一个人的饮食习惯和特殊的个人体质有密切关系，比如长期在饮食上多吃一些油腻高胆固醇的食物。这样就容易得胆管结石。另外吃一些含钙、镁等微量元素相对较高的一些食品，或者是一些饮水都是造成胆管结石主要的原因。有些饮食不规律经常一顿饥一顿饱都会影响胆汁的排泄，这样也就形成了胆管结石的一个基础。第二类病因主要的原因是一些肥胖或者是患者的一些先天遗传因素，比如一些高胆固醇血症肥胖症患者都是导致胆汁酸分泌不平衡，容易形成胆固醇结晶，最终诱发胆管结石。
胆道结石是如何形成的
胆道结石形成原因一般是根据部位不同，成因是不完全一样的。肝内的胆道，由于是细小的胆管分支，主要是由于胆汁的性状改变，或者由于存在先天性的胆管的狭窄或者变异。再有就是胆道里面有一些异物，比如说的寄生虫的虫卵或者蛔虫虫体，钻入胆道以后，就形成胆汁的流通不畅，引起了梗阻，尸体也会形成结石。由于胆管的畸形或者胆管的变异，胆汁成分的改变导致一些有形的因素沉积到胆汁内。在其为核心激发感染的基础上，就会形成结石。还有一种情况，肝外的胆道，肝外的胆道包括胆总管和胆囊。实际上形成主要是由于摄入高脂的饮食，导致胆固醇的沉积，形成胆固醇钙的核心，在基础上继发形成结石。当然有的时候也会存在这两种胆固醇性结石和胆色素结石，两种混合的情况。一般指肝内胆管结石，就是胆色素结石成分多一些。胆囊结石或者肝外胆管结石，是由于胆囊结石脱落进入胆总管，情况胆固醇性的结石会多一些。有的时候在早期，比如说胆管的胆囊的结石脱落到胆管，但是没有出现感染的情况下，就是单纯的胆固醇结石。如果合并感染的时候也会混合有胆色素性结石，这时候就叫做混合性的结石，所以成因不完全相同。
胆管结石怎么确诊
可以根据病人的病史、查体、辅助检查来进行确诊。病史，有些病人都知道自己有胆管结石病史，查体，胆管结石的病人常常伴有右上腹的升压痛和肝区的叩击痛，这个也是胆管结石的一个重要的查体的阳性体征。第三就是通过的超声、CT、核磁来辅助诊断，其中超声是最常见的方法，因为它便捷简单，对人体没有伤害。现在超声机做的非常精小，一个手拎在手上可以到处一动，对于行动不便的老年人也能够做到快速的诊断。还有一部分胆管结石比较细小，可能结石不好看，超声难以发现，这个时候可以通过CT扫描来了解整个肝脏，整个胆管系统，对于散在的细小的肝内胆管结石，通过超声也能发现。CT有个最大的缺点是什么。有一部分的石头射线上不能显影，叫阴性结石，就是做CT看不见石头，这个能够来弥补还有一个好的方法叫核磁共振。核滋共振，通过它的特殊处理，可以把左右肝管、肝外胆管全部显影出来。这个时候肝外胆管有几个石头在什么位置，以及肝外胆管胰管什么关系，有没有解剖变异都能看得非常清楚。总的来讲肝内胆管结石的诊断方法非常多，通过病史、查体、辅助检查都可以得到一个明确的诊断，关于如何来选择这个检查方法，根据不同的程度，肝内胆管结石不同的位置，和病期的急缓轻重有不同的选择方法，需要大家到医院和大夫当面的就诊来决定。
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胆道结石是怎么形成的
胆管和胆道是一个概念，胆道结石的形成，根据部位不同，成因不完全一样。肝内的胆道是细小的胆管分支，主要由于胆汁的性状改变，或存在先天性的胆管狭窄或变异，胆道里有异物，如寄生虫的虫卵或蛔虫虫体，钻入胆道以后，形成胆汁流通不畅，引起梗阻，它的尸体会形成结石。由于胆管的畸形或胆管变异，胆汁成分的改变导致有形的因素沉积到胆汁内，会形成结石。还有由于摄入高脂的饮食，导致胆固醇的沉积，形成胆固醇钙的核心，在这个基础上继发形成结石。有时也存在两种胆固醇性结石和胆色素结石混合的情况。
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胆管结石不能吃什么
在保证身体营养均衡的前提下，主要是限制高脂、高胆固醇的饮食。同时不能喝酒，不能暴饮暴食。在保守治疗过程中，摄入高脂的饮食、高胆固醇的饮食，会导致结石进一步的增长，或是复发。高脂类的饮食包括油炸食品、动物的脂肪、动物的内脏，即高胆固醇性的食物，一些海产品。这类食物会促进胆汁的排泄，导致胆道梗阻加重，甚至有可能诱发胆道的炎症。也不能喝酒，不能暴饮暴食。对胆管结石食物的选择，要避免食用高脂高胆固醇食物，可以吃一些富含营养的瘦肉、蔬菜、水果等食物。在治疗胆管结石原发病的同时，特别关注胆管结石患者的饮食规律，均衡有营养，要严格限制高脂饮食。
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胆管结石症状有哪些
胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，不同部位的结石症状不一样。肝内胆管结石有些时候位置比较深，局部没有明显的症状，通过查体、CT、超声等可以发现肝内胆管结石。肝外胆管结石，常伴有畏寒、发热、胆绞痛等，有特异性的表现，即黄疸。胆管结石的症状轻重差别非常大，在不同的症状发生的时候，都要及时的对症处理，症状轻的有可能不需要药物治疗，症状重了需要手术来处理。因此一旦出现胆管结石的症状，都要及时到医院进行治疗。
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胆管结石严重吗
胆管结石到底严不严重，取决于胆管结石的部位和程度。三级的肝胆管结石一般情况下不用处理，但是在二级胆管以上的胆管里面出现结石，常常会引起严重的情况，最常见的是引起胆管的梗阻，引起胆汁反流、黄疸、肝功能损害。胆管结石还会引起一个很严重的并发症，就是合并有胰腺炎。胰腺炎70%是胆炎性的胰腺炎，都是因为胆道系统的结石引起的。胰腺炎是胆管结石最严重的一种并发症，要及时的手术处理，避免出现生命危险。综上所述，肝管结石的严重程度，与它发生的部位、引起的合并症的多少有关系。
ERCP手术风险高吗
手术术后的并发症，主要是术后胰腺炎，穿孔和出血。虽然有风险。ERCP手术和外科手术相比风险会小，并发症会少。国内主要是通过ERCP手术进行胆囊管结石的取石，虽然在比较基层的医院仍然是外科手术占多数，目前比较大的医院和城市都采用ERCP手术来治疗胆管结石。ERCP手术相对于其它手术的风险要小，仍有一定的风险，它的风险主要是术后胰腺炎。因为胆管和胰管是一个共同开口，当刺激到开口时，有可能会诱发术后胰腺炎。术后胰腺炎的比例在5%左右。有的病人轻，有的病人重，多数病人可以得到比较满意的治疗。除了术后胰腺炎，还有出血。因为ERCP手术需要做小的切开，切开的过程中或者切开后，有可能会有迟发的出血。还有一个是穿孔，穿孔并发症比较少见。一般如果石头比较大，操作比较复杂，那过程中可能会出现穿孔。
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胆管结石手术指征
胆管结石这种疾病，和胆囊结石不一样。通常情况下，通过体检可以发现，患有胆囊结石的患者，只要是没有症状，就可以一直观察，可以暂时不进行处理。但是，患有胆管结石的病人，一旦出现疾病的发作，就会堵塞胆管，可以导致胆汁出现排出不畅的情况，患者就会出现夏科氏三联征，患者可以出现腹痛、发热以及黄疸的症状。当患者出现腹痛和发热的症状的时候，可以是一种菌血症，甚至可以是败血症的表现，是很危重的情况。另外，有些病人还可以合并胆源性胰腺炎的出现。胆源性胰腺炎，是可能会致命的一个疾病。所以，胆管结石这种疾病一旦发现，无论大小，必须要及时采用手术的方法，进行治疗。通常患者可以通过内镜下的微创治疗，也就是ERCP手术，进行治疗。
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