胆道狭窄的原因
发布时间：2018-09-2850439次播放
视频内容：
肝胆狭窄是由瘢痕、肿瘤、医源性引起的管道狭窄。
胆道狭窄由多种因素引起：
1、胆道内瘢痕引起管道的狭窄。肝胆管结石反复炎症刺激引起胆道瘢痕，流通管道顺畅性差引起的瘢痕狭窄。
2、医源性狭窄，上腹部手术引起术中占位，严重时也会引起胆道的狭窄。
3、胆道肿瘤引起胆道狭窄，胆道内壁上的肿瘤，胆道流通不畅，移植过后达到血供差也会引起狭窄。
一旦出现狭窄，患者的临床表现为出现黄疸，皮肤虹膜变黄，影像上表现为狭窄上端胆管扩张，胆管狭窄根据不同的原因，表现不同。
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胆总管狭窄放不了支架怎么办
胆总管狭窄通过放置支架可起到减黄、通畅胆道引流的作用，如果无法放置支架，对于肿瘤引起的狭窄，可以选择胆管癌的根治手术治疗，对于因炎症引起的狭窄，可以选择胆管外引流术治疗，具体的处理方式可根据病情由医生作出决定。
胆总管狭窄有什么症状
如因梗阻导致胆总管狭窄，胆汁流出不畅，常会出现皮肤、眼睛、尿液发黄的黄疸表现，还会伴随着皮肤瘙痒、白色大便等症状；如因胆管炎导致胆总管狭窄时，会伴随着高烧、寒战、腹部疼痛等症状；胆总管狭窄发展到晚期时，会出现门静脉高压症状。
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胆管狭窄用什么药好
胆管狭窄的服用药物包括保护肝功能药物、激素药物促进胆汁但些药物等等，但是这些药物都不可以治疗胆管狭窄。胆管狭窄最常见原因主要是胆管的肿瘤性病变，以及免疫性胆管炎。对于肿瘤引起胆管的狭窄，药物治疗作用有限。临床上选择保护肝功能的药物，但是并不能从根本上去解除胆管狭窄的病因。IgG4相关的硬化性胆管炎，选择激素治疗是可以导致狭窄段的胆管病情迅速缓解的。原发性硬化性胆管炎，没有特别好的药物，临床上也可以选择这种熊去氧胆酸，促进胆汁排泄。但是对缓解胆管狭窄并没有明确的有效的作用，而这一类患者主要是原发性硬化性胆管炎，最终都要接受肝脏移植治疗。
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胆管狭窄是如何确诊的
胆管狭窄的确诊，可以借助B超检查、增强CT检查以及和共振检查来明确诊断。胆管狭窄最主要的原因有：1、医源性的胆管损伤后出现胆管的炎性狭窄；2、胆道的良性疾病，比如免疫性的胆管炎；3、胆道系统的肿瘤。胆道狭窄的临床症状有，黄疸，肝功能的异常，包括转氨酶、胆道酶以及胆红素的升高，影像学检查，B超可能会发现在狭窄段近端的胆管有扩张，增强CT检查，可以明确地看到胆道狭窄段的存在以及狭窄段近端的胆管的扩张，磁共振胆道水成像对于诊断胆道狭窄的部位是有更加明确的优势，可以明确发现狭窄段胆管是单处还是多处以及存在的部位。
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胆管狭窄可以治愈吗
胆管狭窄可以治愈。胆管狭窄的治疗要根据病因进行选择。一、医源性胆道损伤引起，需要接受二次手术，包括切除狭窄段的胆管，进行胆肠吻合的手术，术后病人可能会发生反流性胆管炎。二、由于免疫性的疾病导致，IgG4相关的硬化性胆管炎不需要做手术，口服激素的治疗，治疗以后症状一般都会有明显的缓解。而原发性硬化性胆管炎，无论是手术切除还是药物，都无法根治，肝移植是治愈的唯一有效的办法。三、肿瘤性病变引起，手术切除是治愈唯一有效的办法，预后效果取决于肿瘤的分期以及病理类型。
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胆管狭窄的饮食禁忌
胆管狭窄的饮食禁忌：首先需要尽量减少肥腻食物的摄入；其次，需要避免摄入大量蛋白质。胆管狭窄的患者很容易合并胆管炎。如果患者没有胆管炎，首先要尽量减少油腻食物的摄入，因为胆汁的生理功能就是协助消化脂肪类的食物。而在胆管狭窄病变基础上，胆汁的排泄是受到明显影响的，这时是不适合摄入过多的油脂类的食物，同时由于肝脏功能受损，大量的蛋白质的摄入也是不合适的，容易导致肝性脑病的发生。这个时候饮食可以碳水化合物，包括膳食纤维为主。而对于胆管狭窄已经引起胆管炎的患者而言，不能吃任何东西，任何食物的摄入都可能会导致胆管炎症状的加重。
胆管狭窄用哪种药好
胆管狭窄主要有胆管肿瘤性胆管炎、免疫性胆管炎以及其他类型胆管炎狭窄。根据患者疾病类型，可选择护肝药物、激素药物以及促胆汁排泄类药物治疗，必要时要做肝脏移植手术治疗。一、肿瘤引起胆管狭窄，药物治疗作用有限。临床上可选择药物主要是护肝功的药物。胆管狭窄的同时会有胆汁排泄不顺畅，引起肝脏功能影响的情况发生，此时加用护肝药物辅助治疗，但并不能从根本上解除胆管狭窄病因；二、免疫性胆管炎，如特殊类型免疫性胆管炎导致胆管炎性狭窄，如IgG4相关的硬化性胆管炎，可选择激素治疗，快速缓解狭窄段的胆管病情；三、其他类型的胆管炎性狭窄，如原发性硬化性胆管炎没有特别好的药物，临床上可选择熊去氧胆酸，促进胆汁排泄类药物，但对缓解胆管狭窄没有明确有效的作用。这类患者主要是原发性硬化性胆管炎，最终都要接受肝脏移植治疗；
胆管狭窄能治愈吗
胆管狭窄不能治愈。胆管狭窄治疗首先根据病因进行选择，如果医源性胆道损伤引起胆管狭窄，需接受二次的手术，包括切除狭窄段胆管，同时将远端扩张胆管跟肠道进行吻合，进行胆肠吻合的手术，但手术后病人可能还会发生反流性胆管炎。如果胆道狭窄是由于免疫性疾病导致，比如自身免疫性胆管炎，包括IgG4相关硬化性胆管炎和原发性硬化性胆管炎，IgG4相关的硬化性胆管炎是不需要做手术，患者一般需要口服激素治疗，在激素治疗以后，症状一般都可以有明显的缓解。而原发性硬化性胆管炎，无论手术切除还是药物都无法根治，疾病自身缓慢的进展，最终导致肝功能衰竭，而肝移植是治愈患者的唯一有效办法。而对于肿瘤性病变引起的胆管狭窄，手术切除是唯一有效的办法，至于手术以后患者能否获得治愈的效果，取决于肿瘤的分期以及病理类型，肝内胆管细胞癌恶性程度高，一般能治愈的可能性也比较小。
胆道狭窄危害
胆道狭窄的危害根据不同的原因来分析。如果是肿瘤引起的狭窄，病人表现的不仅仅是狭窄方面。因为胆道狭窄会引起梗阻性的黄疸，病人会形成淤胆型肝硬化，对于肝脏的损害很大，黄疸指数持续升高。比如有的升到四五百、六七百，机体的功能长期异常会引起肝功能衰竭，进而引起肾功能的衰竭。一旦有狭窄，大部分会出现黄疸。狭窄的原因很多，比如对机体的损害。如果是肿瘤引起，肿瘤对机体还有伤害。如果是医源性或外伤性导致的胆道狭窄，去除这些病因。所以胆道狭窄，第一是狭窄本身引起的梗阻性黄疸对机体的危害，第二是什么原因导致的胆道狭窄。
胆道狭窄的检查
胆道狭窄可以做超声，CT，磁共振等检查。出现胆道狭窄，病人会出现胆管炎或出现梗阻性的黄疸，促使病人前来就诊，影像学诊断手段也比较丰富，可以从超声上，发现胆管的扩张。如果进一步评估，可以做一些ct，现肝内胆管扩张，现在还有核磁，称之为MRCP。MRCP是显示整个胆道术的情况，通过MRCP检查胆道术狭窄的部位，会比较清晰明了，大部分通过影像学的检查，对胆道狭窄做进一步的位置判断。
肠道狭窄的治疗方法
肠道狭窄的治疗需要去除病因，如果是肿瘤引起的胆道狭窄，可以做根治性切除手术或放支架或PTCD的减黄。如果是长期结石导致胆管炎、胆管炎引起的，需要通过手术去除肝内外胆管的结石。比如肝门部胆管癌管，会引起胆道的狭窄或者梗阻。有的时候病人的情况或病情早晚，对能否做手术有一些决定性因素。一般力求根治性手术，但如果是肿瘤原因引起，做不了手术，也可以采取一些相应的方法。比如放支架或PTCD的减黄，来达到解除狭窄引起的梗阻。还有一些其他原因引起的胆道狭窄，比如长期结石导致胆管炎，胆管炎引起瘢痕增生，胆道狭窄，这种情况一定要去除病灶，肝内外胆管的结石要去除。手术的方式很多，联合部分的肝脏切除，针对狭窄的病因成型或说胆道修复，或胆肠吻合。有的病人做完移植后，胆道血供不好，可选择放支架。所以胆道狭窄一定要根据病因，来采取相应的措施，从而达到去除梗阻的目的。
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