早期肺癌患者需要放疗吗

发布时间:2020-07-2133728次播放

视频内容:

早期肺癌患者需要放疗吗:
  大量的临床研究数据表明,早期肺癌的放疗和手术基本是等效,何况早期采用放疗的患者。如果是能手术的病人采用放疗,生存时间会更长。有89岁的老人,没有手术条件才放疗,自然生存时间有限,都能得到很好的控制。早期肺癌选择放疗是最佳的方案,而且手术无创,患者生活质量高,对肺功能影响非常小。
  特别是早期的中心型肺癌,外科手术更难把整个肺切掉或支气管残端切不干净,留下的病灶再放疗,影响会更大。放疗无创、无风险,治疗过程不会带来任何痛苦。所以放疗治疗早期肺癌是最佳手段,对患者没有任何风险。

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精准放射手术适用于哪些疾病:由于各种专业和各种技术的发展,都有相应的适应症。适应症有三种,绝对适应症是它治疗某种的病人的优势大,病人得到好处多,治疗过程安全,疗效显著,而且可以长期生存。医学的一个名词叫实质器官,肺、肝、胰腺、肾脏或者脑组织和这些相应区域的部位,这都叫实质器官。都是适合于放射治疗或者放射外科治疗的部位。相应的肿瘤像早期肺癌,当然传统不否认,患者要去接受手术,不反对;但由于内科疾病手术的过程有风险,年纪太大根本承受不了手术,还有的自身对手术过程的创伤打击,患者会有顾虑、会拒绝。像这样一些相应的部位选择放疗,特别是放射外科治疗。放射治疗给的剂量相对低、给的次数时间长、每次给的剂量相对小,就像火箭军打火炮,火炮打出去,乌烟瘴气、云山雾罩、能量相对小;如果现在打巡航导弹,里边装的是贫铀弹或者核弹头,它能量强度大、聚焦性能高,它所到之处,它的目标必须要被摧毁,而且摧毁的效率不亚于手术刀,而且整个过程无创,没有任何正常组织和集体的太多的影响。同样像肝脏,中国的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基础上发生肝癌,所以叫癌症的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差,所以治疗的过程和治疗本身对肝功能的保存相比而言,放射手术比外科手术风险要低;而且肝硬化的肝癌还有个特点,小肝癌治好了以后,患者本身有肝炎、肝硬化的病史,小肝癌治好了,三年、五年甚至十年、八年,患者再得肝癌的概率很高,所以要为第二次治疗,甚至把肝脏后续留下的功能要保障,叫“三保”。第一保证治疗的安全,第二保证功能的完好,第三保证再出现肝癌的治疗空间,保证治疗的余地。所以,在对于患者选择治疗手段的时候,不要过于本位主义,要从科技发展的进步,手段对患者的最有力的,以一种专业的进展去为病人着想,选择对患者最有利的方法。实质器官像胰腺癌,胰腺也是实质器官,惠普尔手术已经到今天经历了八九十年,但它的五年生存率很低,因为它位置解剖结构复杂,周围的血管、器官围绕肿瘤很多,加上胰腺这个小小的腺体,当肿瘤长到一定的程度它已经不是早期,边界不清晰、没有明显的包膜围绕,所以手术刀切除了几十年,不是几天、也不是几个月,是八十年,并没有让胰腺癌患者得到很好的长期生存,所以人们把胰腺癌定义为癌中之王。我在考虑到底它是癌中之王,还是治疗手段值得重新反思。这个位置可能不适合于刀子的切除,就是因为解剖结构、暴露空间、它的癌细胞的生物学行为几十年的治疗没有得到进展。就像鼻咽癌,长在脑子正中间一个六边形的骨腔里,50年前医学就认为它没有手术条件,在骨头腔里,就像石缝里长棵树,拿刀子去挖,怎么也挖不干净。那个时代就开始选用放疗,所以,放疗技术的进步、装备的完善、计量的聚焦、正常组织的保护,从五年生存的15%上升到今天的75%,而胰腺癌一直选择手术经历了80年,五年生存没有太多的改变,手术过程、麻醉、手术刀的止血这些都进展非常快,但是病人生存没有改变。所以,在这些问题上就要考虑新的方法、创新新的模式。还有像肾脏、腹膜后很多器官,长期以来都是以手术为主导的治疗,但是,放疗的进展、适应症,应该认识到癌症是一场反恐战争。有三种工具如果让老百姓去选,一包药,那是内科,用药治疗;第二,外科用刀治疗;第三,放疗,如果形象点、简单点是枪,如果说的更先进一点是火箭弹。当得了癌症,让你选择三种手段或者叫这三种治疗的工具,会选什么?大家首先都会选枪或者火箭,但是在实际临床治疗过程当中,大多数首先是被刀或者被药处理掉,就是把实质器官的肿瘤切掉。未来得了癌的时候医生要更多的思考,这些方法到底哪一个对患者治疗效果更好、患者的活跃更高。
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2019-04-18

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放射手术更适合老年肿瘤患者吗:任何一种科技在社会接受度,大家都会听到循证医学,它的证据。其实癌症是一场“反恐战争”,如果简单把放疗叫枪,外科叫刀,拿把刀,内科是一包药。任何人都知道枪肯定比刀优势大,但为什么又没有病人,因为刀的历史,治疗的病例,所得到的证据远远要多。但是放疗过程、放疗的发展历程,把它发展到今天高级阶段是近20年,刀切肿瘤那是几十年前,它好与坏,大多数都拿着刀在切肿瘤。所以它的证据、它从业的人员、外科医生的人数、治疗病人的数量,大数据都是以以这些数据作为目前医学的基础证据,不代表这一证据是对患者最佳。但是证据可以影响所有病人选择不选择它,今天有枪可以打死象、可以打鸡、也能打死鸟甚至还可以打死虫。但历史偏短、病例不认知、学科的调整改革不到位,大量病人不首先由你选,证据有短板,这样就造成本来一个最先进的手段,人家说没有证据,这也是医学里边需要反思的地方。有一个病人双肾同时得癌,这就是医学的惯性思维,去感受一下医学的有趣的地方。双肾同时得癌症怎么办,只能是泌尿外科才治病,先切左肾、再切右肾,然后人工肾维持生命,一年两年,如果肿瘤不出问题,再去找肾源来进行人工肾。流程听起来路径很完美,没有任何瑕疵,而外科医生到哪儿都是很高级的专家,因为病人是一个高级干部,会诊的都是顶级的专家,路径就这么进行。他很有幸他碰见了我,他咨询我怎么办,我说如果你相信两枚导弹把两个肾的目标摧毁,两个肾的功能都可以基本维持,既不切左肾、也不切右肾,两个目标同时摧毁、两个肾脏功能还完好无损。他说为什么医学不推荐,因为医生从事的专业、掌握的手段就是这样一个过程,这就是医学的证据,因为肾癌几十年就是开刀,后来患者问一个泌尿外科的顶级专家说,他后来找到我说可以放疗,外科得到的概念是肾癌的放疗是手术失败以后才能放疗,首长一听,他是搞作战出身,是一军人,他说打仗怎么失败以后才找人家呢,应该最好的手段、最先进的武器,是一开始一击命中,有效克敌制胜。怎么失败都能打赢敌人,那一开始打不是更好吗?他接受了我的手段,两个病灶同时摧毁,现在快两年,两个肾脏完好无损。所谓的证据,是一堆人最早开展这项工作,这个工作开展完以后一定时间得到一定的数据和论文,成为世界经典,长期引用就只能是这样。为什么反复要讲创新,十九大以后为什么国家要创新发展,是人类社会的要件。如果按照这个概念医学不用发展、都有证据,永远开刀,现在不开刀要有这种创新的思想,一把枪可以打象、可以打肺,就可以打肝、也可以打肾,还可以打别的地方。但是现在的医学有很多要求,就是要做多少病人、写出多少论文、但首长他运气好,他没有论文,他找到了我,我敢于担当、勇于创新、用他的逻辑思维,用先进的技术方法实施了有效的两个目标摧毁。所以,为什么这种状态推进这么慢,就有很多原因,既有技术,本身也有结构的问题,还有传统对各种手段认知,还有很多疾病长期对着某一个专业,患者只能进到胡同里,进去出不来。找到别的专业给治疗也没办法说人家不是对的,这是很多需要调整的问题。
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2019-04-18

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公众对放疗的认知度有什么改变:未来目标三个层面都要发挥作用,从政府层面,2018年已经把癌症这样一个重大疾病作为国家重点研究的对象,在药物上像免疫治疗、像靶向治疗,国务院都做出了很多像进口药的零关税、像医保的降价、药商谈判,让药物能更好的让癌症病人得到实惠。但是在放疗的举措上,还需要加大一把,放疗能够直接有效的让癌症治疗水平提高,达到更高的生存率,提高局控率,改善患者受惠的策略改变。应该是路径比药物更优,然后成本更低,老百姓受惠更实在,这是第一个政府层面。第二个,广大的放疗专业人士要去进一步推动现在的一些数据差异,当然包括卫健委,在装备配置上和国际的标准要求差距缩小,总得想办法让全国各地的装备配置更多,装备多,放疗的人员就多,人多势众、羊群效应,现在装备整个放疗的需求仅仅才1/5,在3到5年应该有规划,要补足放疗装备严重不足的短板。第三要出台相应每台机器标准治疗人数的法律规定,因为一台机器治疗过多,医院就垄断了大量的病人,像庙很大,名气很大,但质控并没有得到保障,来治疗病人的水平、疗效并没有得到全面的提升,它其实是一个反向作用。医院装不了这么多机器,广大的地区就能够普及更多机器,广大的病人就能够在对放疗的认知更全面地理解,成为良性互动和循环。第三还要鼓励更多医疗产业发展,民营资本要进入一种放疗医院的建设,在更多省、地、县,做到大病不出县。因为肿瘤病是慢病,如果跑到北京,医保可以报,看病来就是一家人而且时间很长,路费很贵,要全面发展各个地区放疗的装备配置的可及性。第二,治疗水平的均衡性;第三,整个诊疗水平要全面提高,可能3到5年,期待的目标有可能就会改变。
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2019-04-18

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2019-04-18

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精准放疗和手术和化疗有什么优势
精准放疗和手术和化疗有什么优势:放疗,已经发展了一百多年,它更符合国际统一的精准医学发展的历程,所以今天把放疗发展到现在叫精准放疗。精准放疗的一个优势是能量聚焦,能摧毁体内的癌细胞。能量聚焦是一种核辐射的放射线,聚焦的过程和治疗的能量聚焦到病灶部位的时候,患者的身体不受影响,无创。所以,不像外科手术要麻醉、要出血,过程当中还会有很大的创伤。而且手术是无创治疗,同样高能量的聚焦可以把癌细胞摧毁掉。精准放疗相对药物化疗,化疗的针对性相对较小;而且它是系统全身性治疗,它对癌细胞的打击没有局部治疗效率高、摧毁力强;对系统全身各种组织都有影响,特别是化疗药产生的全身反应、血象影响、消化系统的反应都要大。所以相对这三种手段,应该在不同的肿瘤、不同的分期,各有优势和选用。但是对局部早期肿瘤和外科对比而言,精准放疗的优势是无创、不出血,对老年病人和身体体弱,有内科疾病的病人,它的优势更大。例如一个87岁的老人,如果左上肺发现一公分或者两公分肺癌,即使现在外科微创手术的孔很小,但是仍然需要全身的麻醉,切去大量的组织。这个创伤的过程对一个80多岁老人,手术本身带来的风险很大。肿瘤不会要命,但手术的风险低的三个月内即90天以内,发生意外死亡的概率在7%~8%左右;即使70岁的年龄,30天内发生意外风险的概率也在4%左右。一个好好的病人,因为一次治疗并发症的发生就丧命当然很可惜。放疗治疗的优势是总体而言,但放疗不是对任何器官组织优势都这么大。它在胃肠、空腔器官,因为它的能量过高,就会把肠子烧穿,出现溃疡出血,也有它的局限。所以,总而言之,放疗在实质器官的优势在大多数情况下,随着科技的发展,它比手术创伤要低、治疗的风险要小,而且根治肿瘤的效率一点不亚于手术。
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2019-04-18

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精准放疗相比于手术和化疗有哪些优势:精准放疗是能量聚焦,是一种核辐射的放射线聚焦的过程,治疗的能量聚焦到病灶部位的时候可摧毁体内的癌细胞。相比手术治疗,精准放疗是无创治疗,不出血,患者的身体不受影响,对老年病人和身体体弱,有内科疾病的病人,它的优势更大。与药物化疗相比,化疗的针对性相对较小,而且是系统全身性治疗,对癌细胞的打击没有局部治疗效率高、摧毁力强;对系统全身各种组织都有影响,特别是化疗药产生的全身反应、血象影响、消化系统的反应都很大。
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放疗的原理及发展:放疗有一百多年的历史,从以前落后的状态,经过漫长的过程,渐渐发展到今天。放疗主要有三大技术的发展:第一,医学影像学的进展,对体内任何部位的目标,通过放疗能够准确发现其大小和多少以及和周围正常组织的关系;第二,放疗装备的发展、定位精度、计算机的计算、能量的聚焦,以及对周围正常组织损伤的评价和有效避免,都有很大的发展。第三,放疗和其它医疗手段综合治疗,可激发免疫的效应,发挥着极大作用。放疗可直接打击目标,也可以协同化疗,使免疫提升。
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放疗的发展方向是什么:放射治疗是能量聚焦,是一种核辐射的放射线聚焦的过程,治疗的能量聚焦到病灶部位的时候会摧毁体内的癌细胞。放疗的发展方向第一是要向政府高层提供更多的数据、提供更多的证据和一些数据的差距。从政府的角度要提供更多的信息;从媒体的角度要传递更多放疗的有效结果。从医务人员本身也要普惠放疗的一些相关知识;第二要去治疗更多有效的病人提供证据;第三,利用民营资本建更多的放疗医院,或者到全国各地去扶持更多放疗的发展不平衡、不充分的问题。
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