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误吸的风险评估和护理措施有什么

发布时间:2019-12-0455208次收听

语音内容:

鼻饲患者的误吸风险与患者的年龄、神志、痰液的稀薄、卧位的高低明显相关,有人工气道或机械通气,也会增加患者误吸的风险。满足以下四项,即为高危。
一,意识不清或格拉斯哥评分小于9分;
二,使用镇静、催眠、抗焦虑抑郁、降压、利尿、降糖、导泄、扩管等药物时;
三,有食管及胃肠道疾病以及肢体的运动感觉障碍;
四,回抽胃液,胃内残留液大于100毫升;
五,患者有拔出管道的可能;
六,患者曾经有误吸史。
护理措施包括提高安全意识,床旁悬挂警示牌,做好饮食管理,包括食物的选择、进食的体位、进食的状态以及喂食的技巧,做好鼻饲的护理,做好吞咽功能训练和摄食训练指导,要指导患者和家属注意识别误吸的症状和体征。

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误吸原因
年龄因素是误吸的重要生理危险因素。随着年龄增加,老年人的食管括约肌松弛,咽喉部感知觉减退,容易引起咽食管和胃食管反流,发生误吸。老年人由于身体各脏器功能的退化,长时间的卧床活动减少,胃肠蠕动功能减慢,大量食物滞留,容易造成胃潴留而导致误吸。脑血管病、老年痴呆症和意识障碍的患者,由于吞咽功能减弱而容易导致误吸的发生。当患者在鼻饲中和鼻饲后处于平卧位及床头角度过低的时候,胃内容物会反流至口咽部,经气管误吸入肺而引起误吸。当鼻饲速度过快,输注液体温度过冷时,都会导致患者的胃痉挛、胃排空延迟,引起大量的胃液残留,发生呕吐。鼻饲以后短时间内对病人进行吸痰操作,刺激了病人的食管粘膜,引起咳嗽反射和呕吐反射,出现食物反流。由于留置的鼻饲管对咽喉部的刺激,引起咽喉部反射减弱,所用鼻饲管的直径越大,对食管下端括约肌的开放作用也越大,增加反流机会。胃管插入的长度也很重要,当胃管前端在食管内时,也容易导致误吸的发生。
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2019-12-04

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如何避免鼻饲患者误吸风险
由于机体的功能退化和疾病的影响,导致不能经口进食,在胃肠功能存在的情况下,选择鼻饲给予营养支持。病人在鼻饲的时候应采取舒适的体位,最好给予半卧位,将床头抬高30到45度,并且鼻饲后保持上述体位30到60分钟。如果病情不允许抬高床头时,可采取侧卧位或头偏向一侧。误吸与鼻饲的体位有着密切的关系,采取正确的体位能有效地预防误吸的发生。鼻饲液的温度一般为38到42度,可使用恒温器控制温度,以减少温度对胃的刺激引起的反流。每次鼻饲量不超过200毫升,间隔时间大于2小时。为了减少鼻饲液在胃内的潴留,建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入,使营养物质与胃肠道充分的接触,延长消化吸收时间,低速一般为每小时100毫升。
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鼻饲患者口腔护理重要性
由于胃管的刺激,使呼吸道和口腔的分泌物增加。鼻饲的患者正确的口腔护理,能够及时清除口腔内的分泌物,可以避免患者将口咽分泌物中的细菌或病毒误入气道,也可在一定程度上减少隐性误吸的风险。所以建议鼻饲患者每天至少要给予两次的口腔护理,并且可根据患者口腔ph值的情况来选择口腔护理液。当患者的口腔ph值小于7时,可选择5%的碳酸氢钠溶液。当ph值大于7时,可选择2%到3%的硼酸溶液。当患者的口腔ph值等于7时,可选择1%到3%的过氧化氢溶液,以避免口腔真菌感染的发生。我们要重视对长期鼻饲患者的口腔护理,及时的清理口腔分泌物,避免患者误吸的发生。
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误吸的原因
年龄是误吸的生理性因素。身体各脏器功能的退化、活动减少、胃肠道蠕动减慢、吞咽功能减弱、食管下端括约肌开放过大、胃管插入长度过短都是导致误吸的重要因素。随着年龄的增加,老年人食管括约肌松弛,咽喉部感知觉减退,咽食管和胃食管易反流,发生误吸。老年人由于身体各脏器功能的退化、长期卧床活动减少、胃肠道蠕动减慢、食物的胃潴留导致误吸的重要原因。吞咽功能减弱者在鼻饲中体位不当、鼻饲速度过快、鼻饲液体温度过冷、鼻饲后短时间内吸痰操作、鼻饲管过粗致食管下端括约肌开放过大、胃管插入长度过短,都是误吸的重要原因。
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如何避免鼻饲患者的误吸风险
鼻饲时给病人采取舒适体位,最好给予半卧位,将床头抬高30~45度,鼻饲后应保持体位30~60分钟,能有效预防误吸的发生。鼻饲是患者不能经口进食时,供给患者营养和热能、满足机体代谢的需要、维持水电解质及酸碱平衡、促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲液的温度一般为38~42度,可使用恒温器控制温度以减少温度对胃的刺激引起的反流。应采取鼻饲泵或输液装置均匀滴入,减少鼻饲液在胃内的潴留,延长消化吸收的时间。
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鼻饲患者口腔护理的重要性
鼻饲患者进行正确的口腔护理,及时清除口腔内分泌物,避免患者将口咽分泌物中的细菌或病毒误入气道,减少隐性误吸的风险。建议鼻饲患者每天至少两次的口腔护理,根据患者口腔ph值的情况选择合适的口腔护理液,如5%的碳酸氢钠溶液、2%~3%的硼酸溶液、1%~3%的过氧化氢溶液,避免口腔真菌感染的发生。重视对长期鼻饲患者的口腔护理,及时清理口腔分泌物,避免患者误吸的发生。
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误吸的风险评估和护理措施有哪些
误吸风险评估与年龄、神志、痰液稀薄、卧位高低密切相关,护理措施包括提高安全意识、床边悬挂警示牌、做好饮食管理。对误吸风险评估共有6项,满足4项即有高危误吸风险。人工气道或机械通气也会增加患者误吸的风险。患者的护理措施有:饮食管理包括食物选择、进食体位、进食状态以及喂食技巧,做好鼻饲护理,做好吞咽功能训练和摄食训练指导,指导患者和家属注意识别误吸症状和体征。
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发生误吸后怎么处理
误吸采取膈肌下腹压拳击法或叩打背部法、急气管插管吸出异物。对于一般的误吸急救患者可采取膈肌下腹压拳击法和叩打背部法,有利于异物的排出。情况特别严重时,可采取紧急气管插管吸出异物。对于特殊疾病的误吸急救,要积极的治疗原发病及伴发症状,如肺部感染的患者要加强抗感染治疗,鼓励患者咳嗽排痰,协助拍背及做好呼吸功能锻炼,以利于生理反射的恢复,同时要加强气道的护理,对于减轻患者的身体和心理压力、缩短患者的住院时间具有重要的意义。气管插管拔管以后,两小时内要禁食水,再根据患者的病情进行饮水试验,无呛咳者方可进食。