重症肌无力病人最常见的危象是什么
神经内科编辑
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重症肌无力病人最常见的危象是肌无力危象，由呼吸肌无力导致急性呼吸衰竭，需立即就医。其他危象包括胆碱能危象和反拗危象，均与药物使用不当或病情波动相关。
1. 肌无力危象
肌无力危象占所有危象的85%以上，主要因神经肌肉接头处乙酰胆碱受体功能障碍，呼吸肌无力引发缺氧。表现为呼吸困难、发绀、咳嗽无力，可能因感染、手术或药物减量诱发。治疗需紧急气管插管机械通气，同时静脉注射免疫球蛋白或血浆置换，调整胆碱酯酶抑制剂剂量。
2. 胆碱能危象
过量使用溴吡斯的明等胆碱酯酶抑制剂导致，发生率约10%。患者出现瞳孔缩小、流涎、腹痛等毒蕈碱样症状，伴肌束颤动。需立即停用胆碱酯酶药物，使用阿托品拮抗，必要时呼吸支持。药物调整应在神经科医生指导下进行。
3. 反拗危象
药物敏感性突然丧失引发，占5%左右。对胆碱酯酶抑制剂无反应，但无胆碱能副作用。处理包括暂停所有抗肌无力药物72小时，通过呼吸机维持通气，后续重新小剂量给药测试反应。危象期间需心电监护防止心律失常。
预防危象需规律服用免疫抑制剂（如泼尼松、他克莫司），避免使用氨基糖苷类抗生素等禁忌药物。建议随身携带医疗警示卡，记录每日晨起睁眼时间和咀嚼能力变化。定期复查胸腺CT和抗体滴度，胸腺瘤患者需评估手术指征。出现吞咽呛咳或夜间憋醒应立即急诊。
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