一旦做膀胱造瘘就是永久的吗
泌尿外科编辑
关键词： #膀胱
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膀胱造瘘并非一定是永久性的，是否永久取决于原发病的严重程度和治疗效果。临时性造瘘用于急性尿路梗阻或术后恢复，永久性造瘘多因神经源性膀胱、晚期肿瘤等不可逆病变。治疗方案需结合病因评估，部分患者可通过手术重建尿路功能。
1. 临时性膀胱造瘘的适应症
急性尿潴留无法导尿时需紧急造瘘引流，如前列腺增生急性发作或尿道外伤。术后短期造瘘常见于膀胱或尿道修复手术，通常3-6个月后拔管。放射性膀胱炎等可逆性病变，待黏膜修复后可考虑关闭瘘口。
2. 永久性造瘘的常见原因
神经源性膀胱功能障碍患者，如脊髓损伤导致逼尿肌-括约肌协同失调，长期造瘘可预防肾积水。晚期盆腔肿瘤侵犯尿道时，根治性切除后需永久性尿流改道。先天性尿道闭锁等严重畸形，多次手术失败后可能保留造瘘状态。
3. 造瘘转归的医学评估方法
尿动力学检查评估膀胱容量与压力，残余尿量少于50ml可尝试闭瘘。影像尿路造影观察尿道通畅度，膀胱镜检查确认黏膜愈合情况。对于前列腺癌患者，内分泌治疗见效后可能逆转造瘘需求。
4. 功能恢复的干预措施
间歇性导尿训练配合盆底肌康复，逐步恢复自主排尿功能。膀胱扩大术增加储尿容量，人工尿道括约肌植入改善控尿能力。生物反馈治疗适用于神经功能部分保留的患者。
5. 造瘘护理的关键要点
选择硅胶材质造瘘管减少结石形成，每月定期更换防止感染。日常维护需保持造口周围皮肤干燥，使用防逆流尿袋预防肾盂肾炎。饮水量控制在2000ml/天，避免膀胱过度萎缩。
膀胱造瘘的永久性取决于病因是否可逆及功能恢复程度。建议每3个月进行泌尿系统评估，约40%临时造瘘患者可在1年内拔管。即使需要长期造瘘，通过规范护理和定期随访，仍可维持较好的生活质量。存在康复可能的患者应坚持功能锻炼，与主治医生保持沟通。
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