肾炎一定要做肾穿刺吗 什么情况需要做肾穿刺

肾炎患者是否需肾穿刺取决于病理诊断需求，需进行肾穿刺的情况主要包括病因不明、治疗效果不佳、怀疑继发性肾病、评估疾病活动度及指导治疗方案调整。

1、病因不明：

当临床无法通过尿液检查、血液检查或影像学明确肾炎类型时，肾穿刺可获取肾组织进行病理学检查，鉴别原发性与继发性肾炎。微小病变型肾病、膜性肾病等需通过病理确诊。

2、疗效不佳：

规范治疗3-6个月后尿蛋白持续超过1克/天或肾功能持续恶化，需通过肾穿刺评估病理损伤程度。如局灶节段性肾小球硬化患者对激素抵抗时，病理结果可调整免疫抑制剂选择。

3、继发性肾病：

怀疑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等系统性疾病累及肾脏时，病理分级直接影响治疗方案。狼疮性肾炎需根据国际肾脏病学会分型决定激素冲击或联合环磷酰胺治疗。

4、评估活动度：

急性进展性肾炎需鉴别活动性病变（细胞性新月体）或慢性纤维化，IgA肾病出现肉眼血尿伴肾功能急剧下降时，病理显示新月体比例超过50%需强化免疫抑制治疗。

5、指导方案调整：

儿童肾病综合征初发激素敏感者可不穿刺，但频繁复发或激素依赖时需排除局灶节段性肾小球硬化。老年患者合并高血压糖尿病时，病理结果可避免过度使用免疫抑制剂。

日常需限制钠盐摄入每日不超过5克，避免高嘌呤食物如动物内脏。适度进行步行、太极拳等低强度运动，监测血压控制在130/80毫米汞柱以下。出现水肿时记录每日尿量及体重变化，使用ACEI/ARB类药物需定期复查血钾及肌酐。病理确诊为慢性病变者需每3-6个月评估肾功能，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。