真性红细胞增多症的骨髓象

中医养生编辑 健康领路人
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关键词: #骨髓 #红细胞

真性红细胞增多症的骨髓象主要表现为红系细胞增生明显活跃,伴有粒系和巨核系不同程度增生,骨髓活检可见全髓增生。骨髓象特征主要有骨髓增生极度活跃、红系前体细胞比例增高、粒红比例倒置、巨核细胞数量增多伴形态异常、网状纤维轻度增生。

1、骨髓增生极度活跃:

骨髓涂片显示有核细胞数量显著增多,骨髓增生程度多在活跃以上,部分病例可达极度活跃。骨髓穿刺时易出现"干抽"现象,需结合骨髓活检评估。这种增生状态与JAK2基因突变导致的造血干细胞异常增殖密切相关。

2、红系前体细胞比例增高:

红系细胞比例常超过30%,以中晚幼红细胞增生为主,可见成熟红细胞大小不等。红系造血岛增多且分布密集,部分幼红细胞可出现轻度病态造血现象,表现为核畸形、核碎裂等改变。

3、粒红比例倒置:

正常骨髓粒红比例约为2-4:1,本病患者常出现比例倒置(小于1:1)。粒系细胞虽绝对数量增加,但因红系增生更显著导致比例改变。粒系各阶段细胞均可增生,以中幼及以下阶段细胞为主。

4、巨核细胞数量增多:

骨髓巨核细胞数量明显增加(>13个/HPF),常呈簇状分布。巨核细胞体积偏小,可见核分叶过多、核碎裂等形态异常。部分病例可见小巨核细胞,这种改变与血小板衍生生长因子过度分泌有关。

5、网状纤维轻度增生:

约30-40%病例骨髓网状纤维染色(+~++),表现为纤维组织局灶性轻度增生。纤维化程度通常轻于原发性骨髓纤维化,但随疾病进展可逐渐加重,提示疾病向纤维化期转化。

真性红细胞增多症患者需定期监测骨髓象变化,建议每1-2年复查骨髓穿刺及活检。日常应保持适度水分摄入,避免剧烈运动诱发血栓。饮食宜选择低嘌呤、高铁食物,限制红肉摄入。出现头痛、眩晕等症状时应及时就医,警惕血栓并发症。冬季需注意保暖,预防冻疮发生。戒烟限酒,控制体重在正常范围,有助于延缓疾病进展。

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