经皮肾造瘘术的适应证有哪些

经皮肾造瘘术的适应证主要有尿路梗阻、肾积水、感染控制、肾功能保护和诊断性操作五种情况。

1、尿路梗阻：

尿路梗阻是经皮肾造瘘术最常见的适应证。当结石、肿瘤或狭窄导致尿液无法正常排出时，该手术可建立临时引流通道。梗阻可能引发肾盂内压力升高，长期未处理可能导致肾功能不可逆损伤。术后需定期监测引流液性状及尿量变化。

2、肾积水：

重度肾积水患者需通过造瘘引流减轻肾脏压力。积水程度超过3厘米或伴随肾功能下降时具有明确手术指征。该情况常见于先天性输尿管狭窄或前列腺增生患者，术后需超声复查积水消退情况。

3、感染控制：

梗阻性肾盂肾炎患者出现高热、脓尿等感染症状时，造瘘术能迅速引流脓性尿液。尤其适用于对抗生素治疗无效的化脓性感染，可降低败血症风险。术后需配合敏感抗生素治疗并保持引流管通畅。

4、肾功能保护：

慢性梗阻性肾病患者术前肾功能评估GFR低于30ml/min时，造瘘术可为后续治疗争取时间。适用于需要分期处理的复杂结石或肿瘤病例，通过引流改善氮质血症后再行确定性手术。

5、诊断性操作：

需进行肾盂压力测定、顺行造影等检查时，造瘘管可提供操作通道。某些不明原因肾积水的病因诊断也需借助该技术，术后可采集肾盂尿进行细胞学或细菌学检查。

术后护理需保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用生理盐水清洗导管入口。引流袋应低于肾脏平面避免逆流，记录24小时尿量及颜色变化。建议增加水分摄入维持每日尿量2000ml以上，但肾功能不全者需控制液体入量。避免剧烈运动防止导管移位，淋浴时使用防水敷料保护。定期复查肾功能及电解质，出现发热、血尿或导管堵塞需及时就医。饮食宜低盐低脂，限制高嘌呤食物预防结石复发。