肾上腺肿瘤是否恶变,因为肾上腺分皮质的和髓质的,皮质的原发性醛固酮增多症,或者髓质的嗜铬细胞瘤,理论上讲这些都是良性的。是否恶变的话,目前研究机制我们还没有发现有明确的关系,一开始发现良性的话,比如皮质醇增多症,是良性的肾上腺皮质瘤,但是过了若干年以后,又发现这个部位又长出来一个新的瘤,就再做手术以后就发现了皮质癌,当然这种情况下非常少见了。这有两种可能,第一种可能就是说确实原来是良性的,后来恶变了。还有一种可能,一开始的时候病理诊断不是很清楚,换句话说一开始就是恶性的,因为有时候,皮质瘤往往复杂一点的和恶性的不太容易鉴别,所以有时候往往形成这么一种可能出现的局面。但总而言之,像一些良性的肿瘤能不能变成恶变？目前来说,到目前为止还没有发现一个明确的机制,就良性的变成恶性的了。但是不管怎么样,要进一步的随诊、密切的观察。
肾上腺的嗜铬细胞瘤确诊,是比较复杂一点的,也比较专业的。第一点,主要的临床表现,典型的嗜铬细胞瘤,它主要是容易出现阵发性的高血压,这种高血压一阵一阵的,而且血压很高,个别都能突破到200多。而且第二点,伴有头痛、恶心、呕吐、心率加快,这是比较典型一点的。可能还有异位嗜铬细胞瘤、副节瘤,这方面来讲,不是在肾上腺上的嗜铬细胞瘤,比如长到膀胱里,表现为一排尿的时候血压就高,所以高度怀疑是不是膀胱里边的嗜铬细胞瘤。第二个诊断来讲,大部分是内分泌相关检查了,比如儿茶酚胺、去甲肾上腺素等,还有多巴胺都是高的,所以儿茶酚胺就高的。这方面也是嗜铬细胞瘤相关的一个最重要的检查。此外还有一些特异性检查,当然更主要的我们要通过影像学证明这个瘤是否存在,有多大,通过临床的影像去检查。总而言之,高度怀疑嗜铬细胞瘤的话,一定要行比较系统、完整的检查来进行诊断。
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