一拉屎就痛是肛裂还是痔疮

排便疼痛常见于肛裂和痔疮,两者可通过疼痛特征、伴随症状及体征区分。肛裂疼痛呈刀割样且便后持续数小时,多伴少量鲜红血迹;痔疮多为胀痛或灼痛,便血呈滴落或喷射状,严重时出现肿物脱出。
肛裂疼痛具有典型周期性:排便时突发锐痛,便后缓解片刻后转为持续性痉挛痛。痔疮疼痛多为排便时胀痛,血栓性外痔可突发剧烈跳痛,内痔脱出嵌顿后表现为持续性钝痛。
肛裂出血量少且附着于粪便表面,呈鲜红色线状血迹。痔疮出血量较多,内痔出血呈滴落或喷射状,外痔破损后可见手纸染血,长期出血可能导致贫血。
肛裂可见肛管后正中线纵行溃疡,急性期创面新鲜,慢性期伴哨兵痔和肛乳头肥大。痔疮表现为齿状线上下静脉曲张团块,内痔可见黏膜充血,外痔可触及皮下血栓硬结。
肛裂多与便秘、腹泻等排便异常相关,妊娠期腹压增高也可能诱发。痔疮常见诱因包括久坐久站、辛辣饮食、妊娠分娩等,肝硬化门脉高压患者风险更高。
肛裂患者常因恐惧疼痛刻意抑制排便,加重便秘形成恶性循环。痔疮可能伴随肛门潮湿瘙痒,内痔脱出需手动还纳,严重者可发生嵌顿坏死。
建议增加膳食纤维摄入量至每日25-30克,优选燕麦、火龙果等软化粪便的食物。养成定时排便习惯,每次如厕不超过5分钟,避免久蹲用力。便后使用温水清洗肛门,血栓性外痔急性期可冷敷缓解肿胀。症状持续超过1周或出现大量出血、发热时需及时就医,肛门指检和肛门镜是明确诊断的关键检查。孕妇及糖尿病患者出现肛门疼痛应优先排除其他肛周疾病。