痛风合并高尿酸血症怎么办

痛风合并高尿酸血症可通过生活方式调整、碱化尿液、抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、抗炎镇痛等方式治疗。痛风合并高尿酸血症通常由嘌呤代谢异常、肾脏排泄减少、高嘌呤饮食、酒精摄入过量、药物因素等原因引起。

1、生活方式调整：

减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。每日饮水量保持在2000毫升以上以促进尿酸排泄。限制酒精摄入，尤其是啤酒含有大量嘌呤前体。保持规律作息，避免剧烈运动诱发痛风急性发作。肥胖者需逐步减重，但避免快速减肥导致尿酸波动。

2、碱化尿液：

当尿液pH值低于6.0时，可使用碳酸氢钠或枸橼酸钾制剂碱化尿液，提高尿酸溶解度。需定期监测尿pH值维持在6.2-6.9范围，过度碱化可能增加钙盐结石风险。合并高血压患者慎用含钠碱化剂。碱化治疗期间建议增加柑橘类水果摄入。

3、抑制尿酸生成：

别嘌醇和非布司他可通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成。别嘌醇需筛查HLA-B*5801基因避免严重过敏反应。非布司他心血管风险较高者慎用。初始治疗应从低剂量开始，每2-4周根据血尿酸水平调整剂量，目标值控制在360μmol/L以下。

4、促进尿酸排泄：

苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收促进排泄，用药期间需保证每日饮水量。肾功能不全者需调整剂量，肾结石患者慎用。丙磺舒适用于肾功能正常者，但可能干扰其他药物代谢。促排药物使用期间需定期监测肝肾功能。

5、抗炎镇痛：

急性发作期可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症。秋水仙碱需在发作24小时内使用，注意腹泻等不良反应。非甾体抗炎药禁用于消化道溃疡患者。关节腔注射糖皮质激素适用于单关节剧烈疼痛。缓解期应逐步过渡到降尿酸治疗。

长期管理需建立低嘌呤饮食习惯，优先选择乳制品、蛋类、蔬菜等低嘌呤食物。每日进行30分钟中等强度有氧运动如游泳、骑自行车，避免关节损伤。定期监测血尿酸、肾功能等指标。避免使用利尿剂等可能升高尿酸的药物。冬季注意关节保暖，发作时抬高患肢。建立医患共同参与的治疗方案，提高治疗依从性。