血液灌流注意事项有哪些 介绍血液灌流的3个注意事项

血液灌流需注意血管通路维护、抗凝管理及并发症监测三方面。血液灌流注意事项主要有血管通路护理、抗凝剂使用调整、低血压预防、凝血功能监测、感染防控。

1、血管通路护理：

建立稳定的血管通路是血液灌流的前提。临时性通路需每日检查导管固定情况，避免牵拉脱位；长期通路如动静脉内瘘应定期评估震颤与杂音，穿刺后压迫止血时间需延长至20分钟以上。治疗期间保持通路肢体伸直，禁止测血压或抽血，防止血栓形成。

2、抗凝剂使用调整：

血液灌流需根据个体化方案选择抗凝方式。肝素抗凝者需监测活化凝血时间，有出血倾向时改用局部枸橼酸抗凝；低分子肝素需根据肌酐清除率调整剂量。治疗结束前30分钟停止抗凝剂输注，必要时用鱼精蛋白中和肝素效应。

3、低血压预防：

体外循环易引发血压下降，治疗前需评估干体重并控制超滤率。出现面色苍白、冷汗等先兆时立即调低血泵速度，头低位卧床，快速补充生理盐水或高渗葡萄糖。严重低血压者需终止治疗，排查过敏或心源性因素。

4、凝血功能监测：

灌流器内凝血是常见技术并发症，需每小时观察滤器跨膜压及静脉壶凝血分级。发现纤维蛋白沉积或压力骤升时，及时追加抗凝剂或更换管路。治疗前后检测血小板、D-二聚体等指标，合并出血性疾病者优先选择生物相容性好的灌流器材质。

5、感染防控：

严格执行无菌操作规范，导管接头消毒后用无菌敷料包裹。临时导管留置超过72小时需预防性使用抗生素，出现寒战高热时立即拔管并做血培养。建议患者治疗期间佩戴口罩，避免导管接触水渍，定期更换穿刺处敷料。

血液灌流后需加强营养支持，每日蛋白质摄入量维持在1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。治疗当天避免剧烈运动，穿刺侧肢体48小时内不提重物。监测尿量及电解质变化，出现肌肉痉挛或心悸时及时复查血钾浓度。保持皮肤清洁干燥，沐浴时使用防水敷料保护导管入口，睡眠时避免压迫通路侧肢体。