肝硬化上消化道出血如何治疗

肝硬化上消化道出血可通过药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗及并发症管理等方式治疗。该症状通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变及感染等因素引起。

1、药物止血：

急性出血期需静脉注射生长抑素类似物（如奥曲肽）或血管加压素，收缩内脏血管降低门脉压力。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可抑制胃酸分泌，保护黏膜。严重凝血功能障碍者需补充维生素K或新鲜冰冻血浆。

2、内镜治疗：

内镜下套扎术是食管静脉曲张破裂的首选方法，通过橡皮圈结扎曲张静脉止血。硬化剂注射术适用于胃底静脉曲张，将聚桂醇等药物注入血管促使血栓形成。内镜治疗需在出血后12-24小时内实施，操作前后需监测生命体征。

3、介入治疗：

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过建立肝内门静脉与肝静脉分流道降低门脉压力，适用于药物和内镜治疗无效者。球囊导管逆行栓塞术（BRTO）针对胃底静脉曲张，经股静脉插入球囊阻断血流后注入硬化剂。

4、手术治疗：

Child-Pugh分级A级患者可考虑贲门周围血管离断术，直接结扎曲张血管。肝移植是终末期肝病的根治手段，需符合米兰标准。手术风险较高，需评估肝功能储备及全身状况。

5、并发症管理：

出血后易诱发肝性脑病，需限制蛋白质摄入并使用乳果糖导泻。自发性腹膜炎需经验性使用头孢曲松等抗生素。肝肾综合征患者需避免肾毒性药物，必要时进行血液净化治疗。

肝硬化患者应长期软食，避免坚硬、辛辣食物刺激消化道。每日蛋白质摄入控制在0.8-1.2g/kg体重，以植物蛋白为主。适度有氧运动如步行可改善门静脉循环，但需避免腹压增大的动作。定期监测血常规、肝功能及腹部超声，戒烟戒酒。出现黑便、呕血等症状需立即就诊，避免服用非甾体抗炎药。