肺栓塞抗凝治疗需要注意什么

肺栓塞抗凝治疗需重点关注出血风险监测、药物相互作用、疗程管理、特殊人群调整及定期随访评估五个方面。

1、出血监测：

抗凝治疗期间需观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血征兆。严重出血如呕血、颅内出血需立即停药就医。国际标准化比值（INR）监测对华法林使用者至关重要，目标值通常维持在2-3之间。新型口服抗凝药虽无需常规监测，但肾功能异常者需定期评估肌酐清除率。

2、药物相互作用：

华法林与抗生素、抗癫痫药、中药等存在广泛相互作用。利伐沙班等新型抗凝药与强效P-gp抑制剂（如胺碘酮）联用需调整剂量。合并使用非甾体抗炎药会增加消化道出血风险，必要时应加用质子泵抑制剂保护。

3、疗程管理：

继发于手术等暂时性因素的肺栓塞建议抗凝3个月，特发性静脉血栓需延长至6-12个月。复发性血栓或恶性肿瘤相关栓塞可能需终身抗凝。治疗期间应避免剧烈运动、外伤等可能导致出血的高危行为。

4、特殊人群调整：

肾功能不全者需根据肌酐清除率调整达比加群酯等经肾排泄药物剂量。妊娠期优先选用低分子肝素，哺乳期可考虑华法林。老年患者应评估跌倒风险，必要时降低抗凝强度。

5、随访评估：

每3-6个月复查D-二聚体、下肢静脉超声等指标。出现呼吸困难加重或下肢肿胀需警惕血栓复发。定期评估出血风险变化，动态调整抗凝方案。建议建立抗凝治疗随访档案记录用药反应。

抗凝治疗期间应保持均衡饮食，限制高维生素K食物（如菠菜、动物肝脏）的突然增减。适度进行步行、游泳等低冲击运动，避免对抗性体育活动。戒烟限酒有助于降低血栓复发风险。日常使用软毛牙刷、电动剃须刀等减少出血可能，随身携带抗凝治疗警示卡。出现头痛、视物模糊等神经系统症状或严重外伤时需立即就医评估。