药物流产的禁忌症有哪些？

药物流产的禁忌症主要有妊娠超过49天、宫外孕、肾上腺疾病、长期使用糖皮质激素、严重贫血、青光眼、哮喘、过敏体质、带器妊娠、生殖道炎症等。药物流产需在医生严格评估后实施，擅自用药可能导致大出血、感染甚至危及生命。

1、妊娠时间过长

妊娠超过49天的女性不适合药物流产。此时胚胎较大，药物难以完全排出妊娠组织，容易导致不全流产。需通过超声确认孕周，若超过时限建议选择人工流产术。米非司酮片与米索前列醇片在孕早期效果较好，孕中晚期使用风险显著增加。

2、异位妊娠风险

宫外孕患者绝对禁止药物流产。输卵管妊娠时服用流产药物可能引发输卵管破裂，导致腹腔内大出血。所有疑似妊娠者须先通过阴道超声排除异位妊娠，血HCG检测结合超声检查可提高诊断准确性。确诊宫外孕需立即住院治疗。

3、慢性疾病控制不佳

严重贫血、未控制的哮喘、青光眼患者禁用流产药物。米索前列醇可能诱发支气管痉挛，贫血患者药物流产后出血风险更高。慢性肾上腺皮质功能减退者禁用米非司酮片，该药会拮抗糖皮质激素作用。长期服用泼尼松片等糖皮质激素药物者需调整用药方案。

4、生殖系统感染

急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎患者需先控制感染。药物流产后宫颈口开放，原有炎症可能上行感染导致输卵管粘连。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，可遵医嘱使用头孢克肟分散片、阿奇霉素片等抗生素治疗后再评估流产方式。

5、宫内节育器干扰

带器妊娠者不宜药物流产。宫内节育器可能阻碍妊娠组织排出，增加不全流产概率。需先取出节育器再选择终止妊娠方案，取器操作可能刺激子宫收缩，建议在医疗机构内完成。铜过敏者需特别注意节育器材质。

药物流产后需观察阴道出血量，出血超过月经量两倍或持续3周未净应及时复查。流产后1个月内禁止盆浴、游泳及性生活，注意会阴清洁。饮食宜补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，适量食用动物肝脏帮助造血。适当散步促进宫腔积血排出，但避免剧烈运动。按医嘱服用益母草颗粒等药物促进子宫复旧，2周后复查超声确认流产效果。