溶栓的禁忌症是什么

溶栓治疗的禁忌症主要包括活动性出血、近期重大手术或创伤、颅内出血史、未控制的高血压及严重肝肾功能不全等情况。溶栓是通过药物溶解血栓以恢复血流的治疗方式，但部分患者因特定健康状况可能面临较高风险。

1、活动性出血

存在消化道出血、咯血等活动性出血的患者禁止溶栓。溶栓药物会抑制凝血功能，可能加重出血导致失血性休克。此类患者需先通过内镜或介入治疗止血，待出血稳定后再评估是否适合溶栓。

2、近期重大手术或创伤

过去3个月内接受过开颅、脊柱或重大关节手术者禁用溶栓。手术创面尚未完全愈合时，溶栓可能导致术区大出血。对于轻微体表创伤，需根据伤口愈合情况个体化评估风险。

3、颅内出血史

既往有自发性脑出血、动脉瘤破裂史的患者溶栓后脑出血风险显著增高。这类患者需通过头颅CT排除新鲜出血灶，必要时选择机械取栓等替代治疗。

4、未控制的高血压

收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时禁止溶栓。高血压会增加脑血管破裂概率，需先用硝苯地平控释片等药物平稳降压后再考虑溶栓。

5、严重肝肾功能不全

肝功能Child-PughC级或肌酐清除率低于30ml/min的患者代谢溶栓药物能力下降，可能引发蓄积性出血。此类患者需调整药物剂量或选择其他血管再通方案。

对于存在溶栓禁忌症的患者，可考虑机械取栓、抗血小板聚集等替代治疗方案。治疗期间需密切监测生命体征、凝血功能及神经系统症状，避免跌倒等外伤风险。饮食上应保持清淡易消化，避免过硬、过热食物刺激消化道黏膜。恢复期遵医嘱进行渐进式康复训练，定期复查血管超声评估治疗效果。