房室传导阻滞心电图的特点

心血管内科编辑 医普小能手
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房室传导阻滞的心电图特点主要表现为PR间期延长、QRS波群脱落及心房与心室电活动分离,根据阻滞程度可分为一度、二度(Ⅰ型与Ⅱ型)和三度房室传导阻滞。

1、一度阻滞特点

PR间期超过200毫秒且固定不变,所有心房激动均能下传心室,无QRS波群脱落。心电图上可见每个P波后跟随QRS波,但PR段明显延长,可能与迷走神经张力增高心肌炎早期病变有关。

2、二度Ⅰ型特点

PR间期进行性延长直至QRS波群脱落,呈现文氏周期现象。心电图显示PP间期固定,RR间期逐渐缩短后出现长间歇,脱落后的第一个PR间期最短,多见于房室结可逆性损伤。

3、二度Ⅱ型特点

PR间期固定不变但突然出现QRS波群脱落,无文氏周期表现。心电图上可见规律P波后间歇性QRS波缺失,多提示希氏束或以下传导系统器质性病变,易进展为三度阻滞。

4、三度阻滞特点

心房与心室电活动完全分离,P波与QRS波群无固定关系,心室率显著低于心房率。心电图上可见规律出现的P波与缓慢而规则的室性逸搏心律,常需紧急起搏治疗。

5、伴随波形改变

高度阻滞时可出现宽大畸形的QRS波,提示心室异位起搏;部分患者合并ST-T改变,可能与基础心脏病相关。三度阻滞中心房波可埋藏于QRS波或T波内需仔细辨识。

发现房室传导阻滞心电图特征时,建议立即进行动态心电图监测评估严重程度。避免剧烈运动及高钾饮食,二度Ⅱ型及以上阻滞患者需随身携带医疗警示卡,定期复查心电图和心脏超声。出现晕厥或心率低于40次/分钟时应急诊处理。

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