腰穿禁忌症是什么

腰穿禁忌症主要包括颅内压增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、脊柱畸形或严重骨质破坏、患者无法配合操作等情况。腰椎穿刺是临床常用诊断和治疗手段，但需严格评估适应症与禁忌症以确保安全。

1、颅内压增高

严重颅内压增高时腰穿可能导致脑疝，危及生命。常见于脑肿瘤、脑出血、大面积脑梗死等疾病，患者可能出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等症状。需优先通过头颅CT或MRI评估后再决定是否穿刺。

2、穿刺部位感染

腰部皮肤或软组织存在感染时，腰穿可能将病原体带入蛛网膜下腔导致中枢神经系统感染。表现为局部红肿热痛或全身发热，需先控制感染后再评估穿刺必要性。

3、凝血功能障碍

血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间显著延长时，腰穿可能引发硬膜外血肿压迫脊髓。常见于血友病、肝衰竭、抗凝药物过量等情况，需纠正凝血功能后再考虑操作。

4、脊柱结构异常

严重脊柱侧弯、强直性脊柱炎或椎体破坏性疾病可能造成穿刺困难或神经损伤。需通过脊柱X线或CT评估解剖结构，必要时选择影像引导下穿刺。

5、患者无法配合

躁动、精神障碍或儿童等无法保持体位者，操作中突然移动易导致穿刺针损伤神经或血管。可考虑镇静后操作或选择替代检查方法。

进行腰穿前需详细询问病史并完善体格检查，对存在禁忌症者应权衡风险获益。术后需去枕平卧4-6小时预防低颅压头痛，观察下肢感觉运动功能，出现异常及时处理。合并基础疾病患者应加强生命体征监测，必要时给予对症支持治疗。