硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿怎么区别

硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿可通过出血部位、病因、症状及影像学表现进行区分。两者主要差异包括出血位置、发展速度、临床表现及治疗方案等。

1.出血部位

硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，通常由脑膜中动脉破裂导致。硬脑膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多因桥静脉撕裂引起。影像学检查中，硬脑膜外血肿呈梭形高密度影，硬脑膜下血肿表现为新月形高密度影。

2.病因差异

硬脑膜外血肿常见于头部外伤后颞部受力，多伴颅骨骨折。硬脑膜下血肿可分为急性和慢性，急性多见于严重外伤，慢性常见于老年人轻微头部外伤或抗凝治疗患者。两者发病机制不同，治疗方案也存在差异。

3.临床表现

硬脑膜外血肿患者可能出现中间清醒期，随后意识恶化。硬脑膜下血肿症状发展较缓慢，慢性者可能仅表现为头痛、认知功能下降。神经系统检查可发现瞳孔不等大、偏瘫等体征，但具体表现因血肿位置而异。

4.影像学特征

CT扫描是主要诊断手段，硬脑膜外血肿边界清晰，不跨越颅缝。硬脑膜下血肿范围较广，可延伸至大脑半球表面。MRI在亚急性期显示更清晰，硬脑膜外血肿在T1加权像呈高信号，硬脑膜下血肿信号强度随时间变化。

5.治疗原则

硬脑膜外血肿多需紧急手术清除，可行开颅血肿清除术或钻孔引流术。硬脑膜下血肿治疗需根据血肿量及症状决定，大量血肿需手术干预，少量可保守治疗。术后需密切监测颅内压及神经功能变化。

头部外伤后出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时应及时就医。医生会根据病史、体检及影像学检查明确诊断。确诊后需严格遵医嘱治疗，避免剧烈活动，定期复查影像学评估恢复情况。恢复期应注意营养支持，保证充足休息，避免再次头部外伤。