扁桃体癌的分期和分级表

扁桃体癌的分期和分级主要依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处扩散程度，临床常用TNM分期系统与病理分级标准。分期从Ⅰ期到Ⅳ期，分级包括高分化、中分化、低分化及未分化。

1、TNM分期系统

扁桃体癌的TNM分期由原发肿瘤范围、区域淋巴结转移及远处转移三部分构成。T1期肿瘤直径不超过2厘米且局限于扁桃体，T2期肿瘤2-4厘米或侵犯邻近结构如舌根，T3期肿瘤超过4厘米或侵犯下颌骨等深层组织，T4期肿瘤侵犯颅底或颈动脉等关键结构。N0表示无淋巴结转移，N1-N3随淋巴结数量、大小及位置递增。M0无远处转移，M1存在肺、肝等远处转移。临床综合TNM参数将扁桃体癌分为Ⅰ期至Ⅳ期，其中Ⅳ期进一步分为ⅣA、ⅣB、ⅣC亚期。

2、病理分级标准

病理分级通过显微镜下肿瘤细胞分化程度评估恶性潜能。高分化癌细胞接近正常组织形态，生长缓慢且转移概率较低；中分化癌保留部分正常结构特征但异型性明显；低分化癌细胞显著异常且增殖活跃；未分化癌缺乏任何成熟组织特征，侵袭性最强。分级与预后密切相关，低分化和未分化癌更易早期转移，需强化综合治疗。

3、Ⅰ期与Ⅱ期特征

Ⅰ期属早期扁桃体癌，肿瘤局限且无淋巴结转移，5年生存率较高，手术或放疗可获根治。Ⅱ期肿瘤体积增大但仍未扩散至淋巴结，部分病例需联合放化疗。此阶段症状可能仅为单侧咽痛或异物感，易被忽视。

4、Ⅲ期与Ⅳ期特征

Ⅲ期出现同侧单个淋巴结转移，肿瘤可能侵犯周围肌肉或神经。Ⅳ期分为局部晚期和转移性癌，ⅣA期肿瘤广泛侵犯邻近器官或多发淋巴结转移，ⅣB期侵犯颅底或包绕颈动脉，ⅣC期存在远处转移。晚期患者常伴吞咽困难、出血、体重下降，需手术联合放化疗及靶向治疗。

5、分级对治疗的影响

高分化癌优先选择手术切除，低分化癌因对放疗敏感常首选放射治疗。中晚期患者需根据分级调整化疗方案，如低分化癌采用铂类联合紫杉醇。免疫治疗对PD-L1高表达的未分化癌可能有效。病理分级还影响术后辅助治疗决策，低分化者通常需追加放疗。

扁桃体癌患者应戒烟限酒并保持口腔清洁，治疗期间选择流质或软食以减轻吞咽不适。定期复查颈部超声和CT监测复发，出现声音嘶哑或颈部肿块需及时就诊。营养支持可改善放化疗耐受性，必要时使用肠内营养制剂。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应协助记录症状变化并督促随访。