何为心衰恶病质及治疗

心衰恶病质是指心力衰竭患者因长期代谢紊乱导致的进行性体重下降、肌肉萎缩和营养耗竭状态。治疗方式主要有营养支持、药物治疗、运动康复、心理干预和定期监测。心衰恶病质通常与炎症因子激活、胃肠功能紊乱、激素失衡、能量代谢异常及药物副作用等因素有关。

1、营养支持

心衰恶病质患者需高热量高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5克/千克体重，可选择乳清蛋白粉作为补充。建议分6-8次少量进食，避免餐后心悸加重。营养师可制定个性化方案，必要时采用肠内营养制剂如整蛋白型肠内营养混悬液，合并低钠血症时需限制液体摄入量。

2、药物治疗

醋酸甲地孕酮分散片可用于刺激食欲，沙库巴曲缬沙坦钠片能改善心功能并减少肌肉分解。对于炎症指标升高者，可短期使用醋酸泼尼松片抑制细胞因子释放。需注意洋地黄类药物如地高辛片可能加重厌食症状，需定期监测血药浓度。贫血患者可联合重组人促红素注射液纠正缺氧状态。

3、运动康复

在心功能稳定期采用阶梯式训练，从床边脚踏车训练开始，逐步过渡到抗阻运动。每周3次30分钟的有氧运动如坐式太极拳可改善肌肉代谢。运动时需保持血氧饱和度大于90%，运动后补充支链氨基酸颗粒有助于减少肌肉分解。康复治疗师应制定个体化运动处方。

4、心理干预

认知行为治疗可改善患者抑郁情绪，团体心理辅导能缓解病耻感。家属需参与心理支持计划，使用汉密尔顿抑郁量表定期评估。对于严重焦虑者，可短期配合草酸艾司西酞普兰片治疗。音乐疗法和正念训练有助于降低应激激素水平。

5、定期监测

每月监测人体成分分析，重点关注骨骼肌质量指数变化。血清前白蛋白应维持200-400毫克/升，淋巴细胞计数不低于1.0×10⁹/升。动态监测N末端脑钠肽前体水平，及时调整利尿剂如呋塞米片用量。营养风险筛查量表评分需每两周评估一次。

心衰恶病质患者需保持每日体重记录，波动超过1公斤应及时就医。饮食以易消化的鱼肉、蛋羹为主，避免高脂食物加重胃肠负担。家属应学习正确测量四肢围度的方法，发现肌肉萎缩进展需调整康复方案。睡眠时采取30度半卧位可减少夜间阵发性呼吸困难。建议参加心衰专病门诊的长期随访管理计划，营养科与康复科多学科协作可显著改善预后。