血液透析时发生低血压,可通过立即停止超滤、调整患者体位、快速补充生理盐水或高渗溶液等方式紧急处理。预防低血压则需要从控制透析间期体重增长、优化透析方案、调整降压药物使用等方面入手。血液透析中低血压的发生通常与超滤速度过快、干体重设定过低、自主神经功能紊乱或心脏储备功能下降等因素有关。

1、立即停止超滤并调整体位:
当透析过程中出现头晕、恶心、打哈欠或血压下降等低血压征兆时,应第一时间暂停超滤脱水,并将患者置于头低脚高位,即平卧位并抬高下肢,以促进下肢静脉血液回流至心脏,增加有效循环血量。同时,降低血流量至每分钟150-200毫升,并给予吸氧支持,通常能帮助血压在数分钟内回升。
2、快速补充血容量:
若调整体位后血压仍未恢复,需经透析管路静脉端快速推注生理盐水100-200毫升,或使用高渗溶液如50%葡萄糖注射液、甘露醇注射液,以快速扩充血管内容量,提升血压。对于反复发作的低血压患者,可考虑在透析过程中预先使用白蛋白或羟乙基淀粉等胶体溶液,以维持血浆渗透压,减少低血压的发生频率。
3、严格控制透析间期体重增长:
预防低血压的核心在于控制透析间期的体重增长量,建议每日体重增长不超过干体重的3%-5%,两次透析之间的体重增长应控制在干体重的5%以内。患者需严格限制钠盐摄入,每日食盐摄入量应低于3克,避免因口渴大量饮水导致体重增长过多。通过记录每日出入量,将超滤率控制在每小时每公斤体重10-13毫升以内,可显著降低低血压风险。

4、优化透析方案与参数:
对于易发生低血压的患者,可采用可调钠透析、低温透析或序贯透析等个体化方案。可调钠透析通过透析液钠浓度从145-150毫摩尔每升逐步降至135-138毫摩尔每升,维持血浆渗透压稳定;低温透析将透析液温度设定在35-36摄氏度,通过刺激血管收缩提升外周阻力;序贯透析则先单纯超滤后透析,减少超滤对血压的冲击。使用血液透析滤过模式替代常规血液透析,能通过对流清除中大分子毒素,改善心血管稳定性。
5、调整降压药物及评估干体重:
透析当日应暂停服用长效降压药,如氨氯地平片、硝苯地平控释片,或减少短效降压药剂量如卡托普利片,避免药物作用与透析超滤叠加导致血压骤降。定期通过生物电阻抗法或下腔静脉直径测量法重新评估干体重,若患者出现肌肉痉挛、低血压但水肿消退不明显,提示干体重设定可能偏低,需上调干体重目标值。对于合并心力衰竭或自主神经病变的患者,可加用盐酸米多君片等升压药物,在透析前30分钟口服以预防低血压。

透析患者日常应养成记录血压、体重和饮水量的习惯,透析前避免空腹,可少量进食面包、饼干等碳水化合物。运动方面,透析中可进行下肢等长收缩运动,如交替屈伸踝关节,促进静脉回流。若低血压频繁发作且上述措施无效,需排查是否存在心包积液、严重贫血或感染等潜在病因,及时完善心脏超声和血常规检查,在医生指导下调整治疗方案。
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