房颤电复律的禁忌症

房颤电复律的禁忌症主要有未控制的甲状腺功能亢进、电解质紊乱、药物中毒、左心房血栓、严重心脏结构异常等。电复律是一种通过电击恢复心脏正常节律的方法，但存在上述情况时进行该操作可能导致严重并发症。

一、未控制的甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进未得到有效控制时，患者体内甲状腺激素水平过高，可能持续诱发房颤复发或加重心律失常。电复律后心脏节律难以维持稳定，还可能引发甲状腺危象等急症。治疗需先使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑片或丙硫氧嘧啶片控制激素水平，并配合β受体阻滞剂如普萘洛尔片缓解心悸症状。

二、电解质紊乱

低钾血症或低镁血症等电解质紊乱会降低心肌细胞稳定性，增加电复律过程中发生恶性心律失常的风险。患者可能伴有肌肉无力或抽搐等症状。纠正措施包括口服氯化钾缓释片或静脉补充硫酸镁注射液，同时监测血液电解质水平至正常范围。

三、药物中毒

洋地黄类药物中毒会增强心肌兴奋性，电复律可能诱发心室颤动等致命性心律失常。中毒症状常表现为恶心、视觉异常或心动过缓。需立即停用洋地黄类药物如地高辛片，并使用地高辛特异性抗体片段注射液进行解毒治疗。

四、左心房血栓

左心房内存在血栓时，电复律可能导致血栓脱落引发脑卒中或外周动脉栓塞。这种情况多见于未规范抗凝的房颤患者，可能伴有胸闷或肢体麻木。治疗需先进行数周抗凝，使用华法林钠片或达比加群酯胶囊，待血栓溶解后再评估复律可行性。

五、严重心脏结构异常

重度二尖瓣狭窄或心室壁瘤等结构异常会改变心脏电生理特性，电复律成功率低且易导致血流动力学恶化。患者常出现呼吸困难或胸痛等症状。需优先通过手术如二尖瓣置换术或室壁瘤切除术矫正结构问题。

进行电复律前需全面评估患者状况，包括心电图、心脏超声和血液检查。存在禁忌症时应优先处理基础问题，如调整药物或进行抗凝治疗。术后需定期监测心律变化，保持低盐低脂饮食，避免摄入咖啡因等刺激性物质。适当进行散步等轻度活动有助于心肺功能恢复，但应避免剧烈运动。若出现心悸加重或意识改变需立即就医。