妊娠合并肝硬化的病因是什么？妊娠合并肝硬化有什么影响？

(一)病因

肝硬化常见病因为病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物中毒或化学毒素、胆汁淤积、遗传代谢缺陷等。约65%的欧美国家以酒精性中毒为主要原因。与男性相比，女性更容易引起酒精性肝硬化，导致不可逆肝硬化。女性每天最低酒精量少，持续时间短。我国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎与肝硬化密切相关。血吸虫病肝硬化在20世纪70年代后很少见。心源性、胆汁性、自身免疫性、先天性代谢缺陷性肝硬化在我国非常罕见(表1)。

(二)发病机制

病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物或化学中毒是肝硬化的常见病因。代偿性肝硬化妊娠结果良好，可引起代谢紊乱，对妊娠和胎儿有不良影响。文献报道肝硬化患者流产率为8%~13.7%，早产率15%~20%，围生儿死亡率17%.9%～18.均高于正常妊娠。在存活的婴儿中，没有先天性肝硬化的报道，但低体重儿童和胎儿窘迫的发生率增加。

妊娠合并肝硬化增加了妊娠高血压综合征的发病率，文献报道可达81.8%。可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢紊乱和肝硬化患者缺氧有关，可进一步恶化病情。腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等肝硬化，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍，缺乏凝血因子会导致产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染。孕妇肝硬化死亡的主要原因是消化道出血、产后出血和肝性脑病。文献报道，产妇病死率可达10.34%。

2.学者对怀孕对肝硬化的影响有不同的看法。一些学者认为，怀孕对肝硬化没有不良影响，肝补偿功能好，可以正常怀孕分娩。但大多数观点认为，怀孕会增加肝脏的负担，更容易产生腹水，恶化肝硬化。此外，肝硬化患者多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增加，可加重食管静脉扩张。此外，孕妇在分娩第二产程用力屏住呼吸，会破裂食管和胃底静脉曲张，造成大出血，危及生命。