风湿热的主要诊断标准是什么？风湿热有哪些症状表现？

风湿病和风湿性心脏病是生活中常见的疾病，主要致病原体是风湿热。如果风湿热，必须尽快治疗，以避免风湿病和风湿性心脏病。下面，我将描述风湿热的早期诊断标准。

【诊断】

1.根据近年来国外风湿热流行的特点，1992年美国心脏病学会Jones标准又修订了。新的修订标准主要针对初发风湿热的诊断。

该标准还补充了以下三种情况，没有其他病因可寻，因此无需严格执行诊断标准。①舞蹈病是唯一的临床表现者；②心脏炎发病或发病缓慢；③有风湿热史或现患风湿性心脏病，再感染A组链球菌时，风湿热复发危险较高。

1992年修订的最新修订Jones该标准比以往的修订标准进一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者。然而，近年来流行的非典型初发风湿热和复发病例仍存在较高的漏诊率和误诊率，可达38%~70%。

应强调的是，在应用上述标准时，必须综合分析临床情况，特别是患者的具体情况，并对可疑疾病进行鉴别诊断。

2."可能风湿热"1992年最新修订的判断方案Jones该标准尚未对近年来一些不典型、轻度和难以确定的复发性风湿热病例提出进一步的诊断指标。过去，一些国外学者曾建议制定一个"可能风湿热"但是诊断标准还没有具体说明。根据作者多年的临床工作经验，采用以下方法"可能风湿热"判断方案在减少漏诊方面取得了较好的效果。要点如下:

"可能风湿热"标准：主要用于非典型、轻度和复发性病例。其他疾病（特别是亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核病等）可排除在以下表现之一。"可能风湿热"的诊断。

(1)风湿性心瓣膜病有下列情况之一:①进行性心功能下降或顽固性心力衰竭无其他原因，或对洋地黄治疗耐受性差。②伴有发热、关节痛或鼻出血的性心悸、气促加重。③最近，心动过速、心律失常、第一心音减弱、某些噪音变化、新噪音或进行性心脏增大；上述情况伴有有意义的免疫指标或急性反应物。④心悸、气短、有意义的心电图、超声心动图或X线变化；或伴有意义的免疫指标或急性期反应物。⑤心脏症状最近出现，抗风湿治疗后有所改善。

(2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一:①多发性和游走性关节炎伴有心悸和气促性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气短、急性反应物，青霉素治疗2周无效。③伴有急性期反应物和有意义的免疫指标的心脏症状进行性加重；或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线变化。

应该强调的是在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对有可疑的疾病作出鉴别诊断后才作出风湿热的诊断。

总之，风湿热患者在早期出现结缔组织炎症等症状时，必须注意及时诊断，避免延误治疗最佳时期造成不可预见的后果。

3.判断风湿热活动对指导治疗和预后具有重要意义。但到目前为止，判断风湿热活动仍然是一个困难的问题。特别是在判断一些特殊的临床疾病，如延迟型和亚临床型患者的活动时。血沉和C反应蛋白的传统指标远远不能满足实际需要。由于血液沉积通常在心力衰竭或激素治疗后迅速下降到正常，而C反应蛋白在疾病早期只呈阳性，这表明它们对风湿病活动的判断有限。作者建议从以下几个方面综合分析判断疾病的活动:①回顾最近是否有上呼吸道链球菌感染；②详细查询病史及详细检查，发现轻度关节炎或关节痛；③系统监测体温，发现是否有发热(尤其是低热)；④检查心脏炎是否存在，注意原有的心音、心率、心律和心脏杂音是否有一定的变化或新的病理杂音。如杂音在收缩期Ⅱ等级以上或新出现的舒张期杂音意义重大。⑤注意短期内心功能是否有进行性下降或不明原因的心力衰竭；⑥血沉等实验室指标C其他实验室应检查反应蛋白阴性。如糖蛋白电泳(或粘蛋白)、各种非特异性和特异性免疫试验，如条件允许，最好测量抗心肌抗体ASp和pCA试验。急性或慢性风湿活动增加时，抗心肌抗体呈阳性。ASp-IgM增加示病活动，pCA对风湿热活动期间细胞免疫反应的存在具有较高的特异性意义。⑦通过以上步骤，如风湿活动有很大疑问，可进行抗风湿治疗2周，如病情改善，提示有风湿。