反跳痛的诊断

反跳痛通常提示腹膜刺激征，可能由急性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎等疾病引起。诊断需结合体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。

1、体格检查

反跳痛是腹膜刺激征的核心体征，检查时医生会缓慢按压患者腹部后突然抬手，若出现疼痛加重即为阳性。该体征对急性腹膜炎诊断特异性较高，但需注意与肌卫、压痛等体征鉴别。体格检查还包括观察腹部外形、听诊肠鸣音、评估肌紧张程度等，需由专业医师操作。

2、实验室检查

血常规可见白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增高，提示细菌感染；C反应蛋白和降钙素原水平升高反映炎症程度。急性胰腺炎时血淀粉酶和脂肪酶显著升高，泌尿系结石可出现血尿。严重感染时可能出现电解质紊乱、酸碱失衡等代谢异常。

3、影像学检查

腹部超声可发现阑尾增粗、胆囊结石、腹腔积液等病变；CT检查能更清晰显示脏器炎症、穿孔或脓肿形成。消化道穿孔时立位腹平片可见膈下游离气体。对于育龄期女性，需通过超声排除宫外孕破裂等妇科急症。

4、腹腔穿刺

对于不明原因腹水或怀疑内脏穿孔者，可进行诊断性腹腔穿刺。抽出脓性液体提示化脓性腹膜炎，血性液体可能为内脏破裂或肿瘤，胰源性腹水淀粉酶水平显著升高。穿刺液需送检常规、生化、细菌培养及药敏试验。

5、鉴别诊断

需与肠梗阻、肠系膜缺血、盆腔炎等疾病鉴别。老年人、糖尿病患者可能表现为不典型腹痛，儿童腹痛可能由肠套叠引起。部分肺炎、心肌梗死患者可放射至腹部疼痛，需通过胸片、心电图等排除。

出现反跳痛应立即禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情。建议采取半卧位减轻腹痛，记录体温变化和疼痛特点。确诊后需根据病因治疗，如阑尾炎需手术切除，腹膜炎需抗生素治疗，同时纠正水电解质紊乱。恢复期应循序渐进恢复饮食，从流质过渡到普食，避免辛辣刺激食物，定期复查炎症指标。