骨性关节炎严重程度如何分度 疼痛是关节炎的主要表现吗

关节炎一般是指发生在人类关节及其周围组织中的炎症性疾病，可分为数十种。我国关节炎患者超过1亿人，人数不断增加。临床表现为关节红肿、热、疼痛、功能障碍和关节畸形，严重者导致关节残疾，影响患者的生活质量。下面和小边在线小边了解具体情况。

临床表现

1、疼痛

是关节炎的主要表现。

2、肿胀

肿胀是关节炎症的常见表现，不一定与关节疼痛无关。

3、功能障碍

关节周围组织水肿引起的关节疼痛和炎症，导致关节活动有限。由于长期关节活动有限，慢性关节炎患者可能导致永久性关节功能丧失。

4、体征

不同类型的关节炎有不同的体征，包括红斑、畸形、软组织肿胀、关节肿胀、渗出、骨肿胀、骨擦声、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围有限和神经根压力。

分类与诊断

1.风湿性关节炎

急性或慢性结缔组织炎症是常见的。可反复发作，累及心脏。临床特征是关节和肌肉游走性酸、重、疼痛。属变态反应性疾病。风湿热的主要表现之一是急性发热和关节痛。典型表现为轻度或中度发热、游走性多关节炎，受累关节多为膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节等大关节，常从一个关节转移到另一个关节，病变局部出现红肿、灼热、剧烈疼痛，部分患者同时出现多个关节。非典型患者只有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般在2~4周内消退，无后遗症，但常复发。如果风湿病影响心脏，就会发生心肌炎，甚至留下心脏瓣膜病变。

类风湿性关节炎

该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥四条可诊断):

(1)晨僵至少持续1小时（≥6周）。

(2)3个或3个以上关节受累（≥6周）。

(3)手关节(腕、掌指关节或近端指间关节)受累（≥6周）。

(4)对称性关节炎（≥6周）。

(5)有类风湿性皮下结节。

(6)手关节X线片变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显脱钙，关节间隙狭窄)。

(7)血清类风湿因子阳性(滴度)>；1：32）。

3、骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病，多见于中老年人，起病过程多较慢。手、膝、髋、脊柱关节易受累，而手指、腕等关节较少受累。疾病通常随着活动或休息而恶化。晨僵时间多少于半小时。当双手受累时，可以看到体检Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴阳性。

4.痛风性关节炎

痛风是一种代谢性疾病，由嘌呤代谢异常引起的尿酸合成增加。肾功能异常时，肾脏尿酸清除率下降也会导致尿酸水平升高。血浆中的尿酸饱和，导致尿酸单钠晶体沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。急性炎性滑膜炎可导致单关节或多关节的出现。痛风在男性中较为常见，拇趾是最常见的受累区域，50%~70%首次发病。90%的痛风患者在生命的某个时期会有第一跖趾关节受累。脚背、脚跟和脚踝是其他可能受累的足部区域。

强直性脊柱炎

青年男性多发，家庭发病倾向明显。骶髂、脊柱关节等中轴关节主要受累，外周关节也可受累，但多表现为下肢大关节，不对称肿胀疼痛，常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱韧带附着点疼痛。脊柱僵硬，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现驼背虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍、主动脉瓣闭锁不全等。X可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。超过90%的病人出现HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。

6.反应性关节炎

这种疾病很紧急，通常有肠道或泌尿道感染史。大关节（特别是下肢关节）别是下肢关节）的不对称受累，一般无对称手指近端指间关节、腕关节等小关节。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎和发烧，HLA-B27可呈阳性类风湿因子阴性，患者可出现不对称骶髂关节炎X线变化。

7.感染性关节炎

与细菌感染有关。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌和结核杆菌。发病机制包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染引起的关节炎表现为关节红肿热痛和关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。髋关节、膝关节等大关节受累较多。关节腔穿刺液常呈化脓性变化。细菌可以通过涂或培养中找到。结核杆菌感染的关节炎多见于年轻人，其他部位的结核证据包括肺或淋巴结核。结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验呈阳性。细菌代谢物或毒素引起的关节炎可自愈1~2周，关节症状为游走性。

8、其他

如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病关节炎等。在疾病的发生和发展过程中，系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病和肿瘤等自身免疫性疾病也经常出现关节炎。

影像检查

X线检查：X骨性关节炎的基本X线特征是线性检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。骨性关节炎早期只有软骨退行性变化时，X线片没有异常性能。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙变窄对称。

骨性关节炎的严重程度可根据四度：

1度：可疑关节间隙狭窄，唇增生可能；

2度：骨刺和可能的关节间隙狭窄；

3度：多中度骨刺和一定的关节间隙狭窄，部分硬化和可能的骨畸形；

4度：大骨刺，关节间隙明显狭窄，硬化严重，骨端畸形肯定。

超声波检查：超声波检查的应用，特别是高频探头，可以清楚地显示关节软骨的厚度和表面是否光滑，关节滑膜病变积液和骨骄傲脱落的图像更独特，可以准确地描述这些病变的程度、性质和范围，明显优于x线平面。

性能：1、关节软骨损伤病变后，软骨低回声带变薄，外侧明显，内外厚度不同，软骨边缘模糊、粗糙甚至局部缺损，关节软骨低回声带消失；2、骨增生：膝关节内外纵向切割，上下关节边缘呈唇突起，回声性质与骨组织相同；3、滑囊炎性能：无回声暗区，滑囊壁增厚，部分可以是绒毛状的，可以看到绒毛结构在探头挤压时浮动。若积液伴有骨赘脱落，则可在暗区内显示强回声团后伴声影，推挤可移动，类似胆囊结石征象。如果积液伴有骨赘脱落，可以在暗区内显示强回声团后的伴声影，推挤可以移动，类似胆囊结石的迹象。但超声也有其局限性，如对晚期软骨下硬骨病变的诊断，由于超声衰减明显，仍需与x线综合考虑。

磁共振成象：使用肢体表面线圈，分别作横切位、矢状位和冠状位平面检查。可显示骨皮质、髓组织、关节软骨、两侧半月板、交叉韧带、脂肪垫、肌腱、肌肉、皮肤、脂肪组织、血管、神经束等。