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癫痫是一种发作性运动、感觉、意识、精神起的发作性运动、感觉、意识、精神和植物神经功能异常的疾病。如何诊断和治疗癫痫持续状态?让我们看看:癫痫持续状态的诊断和鉴别:根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等,GTCS只有在持续发作期间失去意识才能诊断;部分发作的持续状态可见局部持续运动发作,持续数小时或数天,无意识障碍;边缘叶癫痫和自动症的持续状态都有意识障碍,可能伴有精神障碍,事后无记忆等。部分性癫痫需要短暂性脑缺血(TIA)鉴别,TIA可出现发作性半身麻木、无力等,不伴有意识障碍,持续数分至几十分钟,易与单纯部分发作的持续状态混淆,TIA多见于中老年,常伴高血压病,脑动脉硬化症等脑卒中危险因素;癫痫状态须注意与癔症,偏头痛低血糖和器质性脑病等鉴别,病史和EEG是鉴别的重要依据。西医治疗癫痫持续状态1的关键。1.快速控制发作是治疗的关键。根据癫痫的类型选择药物。(1)用药原则的选择:①先选用速效AEDs静脉给药,首次用药必须充足。②发作控制不良时,应毫不犹豫地重复给药。③多种药物应联合使用顽固性病例。④控制发作后应给予足够的维持,患者清醒后应使用口服抗癫痫药物,并进一步查明病因。(2)常用药物:①安定(稳定):成人或儿童癫痫状态的首选药物,成人剂量10~20mg,一次最大剂量不超过200次mg,儿童0.3~0.5mg/kg,以3~5mg/min速度静脉注射,儿童可直肠给药,剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药,或者用地西100~2000mg溶于5%葡萄糖盐水,12%h静脉滴注缓慢,总量不超过120mg/d为宜。本药起效快,迅速进入大脑,使血药浓度达到峰值,一般为2~3min但本品代谢快,半衰期短,20min后脑及血药浓度迅速下降,偶有呼吸抑制,应停药。本药起效快,迅速进入大脑,使血药浓度达到峰值,一般为2~3min但本品代谢快,半衰期短,20min后脑及血药浓度迅速下降,偶有呼吸抑制,应停药。②10%水合氯醛(chloralhydrate):成人25~30ml,小儿0.5~0.8ml/kg,灌肠应加入等量植物油。③氯硝西盘(氯硝安定):药效是稳定性的5倍,半衰期22~32h,第一次成人剂量3mg静脉注射,注射后几分钟,对各种癫痫状态有效,5~10mg/d,静脉滴注或过渡到口服药物。注意强烈抑制呼吸和心脏。劳拉西盘(氯羟安定):比安定强5倍,半衰期12~16h,可用0.1mg/kg以1~2mg/min静脉注射速度不超过5mg为宜。一般注射3min如果不控制5,发作可以控制min同样的剂量可以重复,呼吸抑制也要注意。④异戊巴比妥(异戊巴比妥钠):成人0.5g/次溶于10次注射用水ml静脉注射,1~4岁儿童0.1g/次,5岁以上0.2g/次,速度不超过0.05g/min,通常0,直到控制发作.5g内部可控制发作,未注射的剩余药物可在肌肉内注射。⑤利多卡因(lidocaine):2~4mg/kg加入10%葡萄糖,50%葡萄糖mg/h速度静脉滴注,复发时可重复使用;谨慎使用心脏传导阻滞和心动过缓。⑥苯妥英(苯妥英钠):能迅速达到脑内有效浓度,无呼吸抑制,降低觉醒水平的副作用,但效果慢,多在30~60min大约80%的患者在20~30min内部停止发作需要很长时间(半衰期10~15h),对GTCS持续状态效果特别好。成人剂量5~10mg/kg,儿童15mg/kg,溶于0.氯化钠液中静脉注射%,成人注射速度不超过50%mg/min,可与稳定共用。可引起血压下降和心律失常,应密切观察,心功能不全、心律失常、冠心病和老年人应谨慎使用或不使用。⑦丙戊酸钠(丙戊酸):丙戊酸钠(德巴金)注射5~15mg/kg溶于注射用水,3~5min内静脉注射,10mg/kg添加5%葡萄糖或0%葡萄糖.9%氯化钠液500ml静脉滴注最大剂量为2500mg/d。一些癫痫持续状态,如部分运动发作持续状态,可以快速终止。⑧苯巴比妥(phenobarbital):癫痫控制后主要用于维持用药,苯巴比妥(苯巴比妥钠)20可在发作后继续使用mg/kg,30mg/min缓慢静脉滴注;或0.2g肌内注射1次/12次h。本药起效慢,肌注后20~30min起效,1~12h后血药浓度达到高峰,保护脑缺氧和脑水肿,大剂量肝肾损伤。⑨副醛:效果强,半衰期3~10h,成人用5ml缓慢静脉注射速度不超过1ml/min,也可用15~30ml保留灌肠。儿童0.3ml/kg用植物油稀释或保留灌肠.1~0.2mg/kg注射深部肌肉。约80%的药物通过呼吸道排出,可引起剧咳,患有呼吸系统疾病的人不宜使用。如果上述方法不能控制攻击,可以用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。2.有效的支持和对症治疗如吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,必要时气管切开及辅助人工呼吸,维护生命体征,做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护等。一般对症治疗包括:(1)脑水肿防治:可快速静脉滴注20%甘露醇或地塞米松10~20%mg静脉滴注。(2)控制感染:发作时避免误吸,可酌情预防抗生素,预防并发症。(3)有条件可行检查血糖、电解质、动脉血气等。EEG监测。(4)高烧可以物理降温,纠正低血糖、低钠、低钙、高渗状态和肝性脑病引起的代谢紊乱,纠正水、电解质和酸碱平衡障碍,并给予营养支持治疗。3.急诊处理方案(1)10min应急处理:①确定癫痫持续状态,确定发作类型。②监测呼吸、脉搏和血压,确保稳定的生命体征。③保持呼吸道畅通,使患者头部偏向一侧,及时清理口腔分泌物和吸痰;关闭牙齿时,应放置牙垫,防止舌头咬伤;放置床护栏,防止床坠落;用鼻导管或面罩吸氧,必要时切开气管,辅助人工呼吸。④成人首次剂量为20mg,2~3mg/min速度静脉注射,约1/3患者3min4/5患者5min内部停止发作,作用时间仅维持10~30min,同时给予其他抗癫痫药物;注意抑制呼吸,静脉注射过快会导致呼吸骤停。(2)在30min内部治疗:①苯巴比妥(苯巴比妥钠):8~9mg/kg,肌内注射,发病前可适当减少巴比妥类,作为稳定注射后的长期维持用药,首次注射后4~6h首次剂量的1/3~1/2肌肉注射可根据发作控制情况酌情进行,每6~8小时作为维持剂量,直至发作完全控制;对呼吸中枢有很强的抑制作用,不宜静脉注射,肝肾功能障碍明显应适当减少或谨慎使用。②丙戊酸钠(德巴金):5~15mg/kg溶于注射用水,3~5min静脉注射,再按10mg/kg添加5%葡萄糖或5000生理盐水ml静脉滴注最大剂量为2500mg/d。②丙戊酸钠(德巴金):5~15mg/kg溶于注射用水,3~5min静脉注射,再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml静脉滴注最大剂量为2500mg/d。①或②任选其一。③常规或视频脑电图检查可在患者终止发作后进行CT除颅内出血、感染、肿瘤和脑挫伤外,(3)在60min治疗、检查和处理应完成:①苯妥英(苯妥英钠)可缓慢静脉注射,上述药物无效或疗效不佳。5~10mg/kg20~40%葡萄糖溶于5%葡萄糖ml注射速度为50mg/min,1/3的患者可以从静注开始10min停止内部发作;上述剂量药物也可溶于5%葡萄糖100ml中,静脉滴注缓慢;应注意静脉用药会导致低血压和心电图变化,应在心电监测下使用。②利多卡因:100mg溶于5%葡萄糖20ml,以10mg/min速度静脉注射;发作可快速控制,但维持时间短。有效后,利多卡因3可根据病情给予.5mg/(kg?h),静脉滴注;由于对心血管系统有明显抑制作用,最好在心电监护下用药;4%副醛注射液:3~5ml静脉注射,针穿刺进入静脉时应立即注射,避免血液凝固,注射速度1ml/min,呼吸功能差者慎用。h),静脉滴注;因为对心血管系统有明显的抑制作用,最好在心电监测下用药;4%副醛注射液:3~5ml静脉注射,针穿刺进入静脉时应立即注射,避免血液凝固,注射速度1ml/min,呼吸功能差者慎用。③10%水合氯醛20~30%ml8~12小时保留灌肠一次,适用于肝功能不全或苯巴比妥的患者。④给予上述足够剂量的药物仍不能控制攻击,然后使用各种药物或重复剂量,担心超过安全限度,可考虑麻醉师气管插管,对患者进行全身麻醉和肌肉松弛剂的应用,麻醉深度可达到3期4级。⑤吸痰、用脱水剂减轻脑水肿、预防抗生素、治疗肺感染等对症治疗。⑥患者发作终止时,可酌情腰穿、胸X线、头颅MRI有条件的病人进入检查NCU或ICU病房监测治疗,预防呼吸系统并发症。(4)在24h治疗后:①发作完全控制24h之后,有意识的人可以口服卡马西平0.11~0.2g,3次/d,或苯妥英(苯妥英钠)0.1g,3次/d;鼻饲不完全清醒,1周后根据血药浓度调整剂量。②钙离子拮抗剂、能量合剂和神经细胞保护剂应适当选择,病因应在癫痫状态完全控制后进行诊断和治疗。Walsh提出癫痫持续状态治疗方案。4.控制发作后应使用长效AEDs苯巴比妥早期常用于过渡和维护,成人0.2g肌肉注射,3~4次/d,儿童酌减,连续3~4天;并根据癫痫类型选择有效的口服药物(早期可鼻饲),过渡到长期维持治疗。5.癫痫的预防和治疗主要是治疗和纠正原发病,识别和纠正可能的促进因素,应及时服药,不要突然停止和减少药物,生活规律,应注意使用氨茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼和三环抗抑郁药可诱发癫痫发作。

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