弥漫性食管痉挛应该与哪些疾病区分？胃食管反流症是其中之一吗

弥漫性食管痉挛应与喷门松弛、弥漫性食管痉挛、胃食管逆流疾病和食管神经症鉴别。

主要根据食管测压检查进行鉴别。

1.弥漫性食管痉挛胡桃夹食管

此病与弥漫性食管痉挛同属原发性食管运动障碍性疾病，有报道称本病是弥漫性食管痉挛的先兆，鉴别困难。Benjamin等（1979）研究发现，本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常原发性食管蠕动。这是弥漫性食管痉挛和桃夹食管的主要鉴别点。

2.胃食管反流症

胃食管反流患者也有食管动力异常的情况，表现为假性管样品。Achen等(1993)报道，从402例非心源性胸痛患者中检测出40例(10%)核桃食管患者，胃镜证明40例胡桃食管患者中有糜烂性食管炎1例(2.5%)，其中20例进行24小时食管pH监测，13例(65%)有异常量的酸反流。测压检测12例（30%）核桃夹食管患者胃食管反流。对这12例患者进行大量雷尼替丁或奥美拉唑积极抗酸治疗8周后，7例(64%)患者核桃夹食管诊断特征消失，2例(33%)食管动力正常。因此，我认为这些患者看到的食管动力异常是胃食管逆流。坚持用解痉剂治疗弥漫性食管痉挛和非心源性胸痛前，应先排除胃食管反流病。

3.喷门下垂缓慢

喷门下垂缓慢喷门痉挛症也可以表现为咽下困难、胸骨后疼痛和饮食。食管钡剂造影显示，食管极度扩张、延长和迂回，扩张下段呈鸟嘴状狭窄的食管测压显示，食管下2/3段没有蠕动波，高LES压力伴有松动不良或完全松动。胡桃食管的特点是食管具有高振幅，达到150~200mmHg，长时间(>60s)蠕动性收缩，但食管LES功能正常，饮食时可放松。