主动脉夹层的病因和病理

主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、外伤或医源性损伤等因素引起，病理表现为主动脉内膜撕裂导致血液进入中膜形成假腔。主要病因包括马凡综合征、妊娠相关血管病变、主动脉炎等，病理进展可导致血管破裂或器官缺血。

1. 高血压

长期未控制的高血压是主动脉夹层最常见的诱因，血流冲击导致主动脉内膜机械性损伤。患者可能伴随头痛、胸背部撕裂样疼痛等症状。治疗需紧急降压，常用硝苯地平控释片、盐酸乌拉地尔注射液等药物，严重时需行主动脉覆膜支架植入术。

2. 动脉粥样硬化

血管壁脂质沉积引发内膜增厚和弹性纤维断裂，多见于老年患者。典型症状包括突发性胸痛伴血压不对称。需控制血脂并使用阿托伐他汀钙片、依折麦布片等药物，合并血栓时需抗凝治疗。

3. 遗传性疾病

马凡综合征等结缔组织病导致主动脉中层囊性坏死，常见于青年患者。特征性表现为蜘蛛指、晶状体脱位等。建议定期血管评估，必要时预防性使用美托洛尔缓释片，或行Bentall手术置换主动脉根部。

4. 外伤因素

交通事故或高处坠落等减速伤可造成主动脉峡部撕裂，多合并肋骨骨折。典型表现为休克与剧烈胸痛。需紧急行CT血管造影，根据分型选择腔内修复或人工血管置换术。

5. 医源性损伤

心脏导管术或主动脉手术可能损伤血管内膜，常见于冠状动脉介入治疗后。表现为操作后突发血压下降，需立即使用肾上腺素注射液维持循环，并行急诊手术修复。

主动脉夹层患者应严格监测血压，避免剧烈运动和情绪激动。饮食需低盐低脂，控制每日钠摄入量低于3克。建议每3个月进行主动脉CT复查，马凡综合征患者需进行遗传咨询。出现突发性胸背痛时应立即平卧并呼叫急救，转运过程中保持绝对卧床。