如何正确诊断肝炎

肝炎可通过病史采集、体格检查、实验室检测、影像学检查和肝组织活检等方式诊断。肝炎通常由病毒感染、酒精性肝损伤、药物毒性、自身免疫异常或代谢性疾病等原因引起。

1、病史采集

医生会详细询问患者是否有肝炎接触史、输血史、饮酒史或长期服药史。病毒性肝炎患者可能报告近期与感染者密切接触，酒精性肝炎患者通常有长期过量饮酒史。药物性肝炎患者需提供近期使用的药物清单，包括处方药和中草药制剂。

2、体格检查

医生会检查患者皮肤和巩膜是否黄染，触诊肝脏大小及质地。急性肝炎患者可能出现肝区压痛，慢性肝炎患者可见肝掌或蜘蛛痣。肝硬化患者可能伴有脾脏肿大或腹水体征。部分自身免疫性肝炎患者合并其他自身免疫性疾病表现。

3、实验室检测

肝功能检查包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素等指标。病毒性肝炎需检测甲型至戊型肝炎病毒标志物。自身免疫性肝炎需查抗核抗体、抗平滑肌抗体等。代谢性肝炎需筛查铜蓝蛋白、铁蛋白等指标。凝血功能异常提示肝脏合成功能受损。

4、影像学检查

腹部超声可评估肝脏形态、胆管系统和脾脏情况。CT或MRI能更精确显示肝脏病变范围和性质。弹性成像技术可无创评估肝纤维化程度。超声引导下穿刺可提高活检安全性。影像学异常但无法确诊时需结合其他检查。

5、肝组织活检

经皮肝穿刺活检是诊断金标准，可明确炎症分级和纤维化分期。活检组织需进行病理学检查和特殊染色。非酒精性脂肪性肝炎可见肝细胞脂肪变性和气球样变。药物性肝炎常见小叶中央坏死。活检前需评估凝血功能，术后监测并发症。

确诊肝炎后应避免饮酒和肝毒性药物，保证优质蛋白摄入但控制脂肪总量。适当补充维生素B族和维生素E，慢性肝炎患者需定期监测甲胎蛋白。保持规律作息和适度运动，病毒性肝炎患者需做好家庭隔离。所有肝炎患者都应遵医嘱定期复查肝功能指标和影像学变化。