胡吃海喝患上细菌性痢疾，该如何鉴别它

摘要：年轻小伙酷爱烧烤，在一次聚餐后出现腹痛、腹泻、恶心等症状，自行用药后症状未缓解，遂前来我院就诊，经过检查确诊为细菌性痢疾。我院对其进行了抗感染治疗（注射用头孢曲松钠）+护胃止吐治疗（维生素B6注射液）等治疗，患者病情好转，已康复出院。

【基本信息】男、21岁

【疾病类型】细菌性痢疾

【就诊医院】阜新市中心医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】抗感染治疗（注射用头孢曲松钠）+护胃止吐治疗（维生素B6注射液）+止痛治疗（硫酸阿托品注射液）+补充维生素（维生素C注射液）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊定期随访

【治疗效果】腹痛、腹泻等症状得到改善，病情得到控制

一、初次面诊

该患者入院前经常性吃烧烤，因就诊前几天聚餐进食烧烤后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，呕吐物为胃内容物，量中等，大便为黏液便，且伴随全身乏力等症状。患者自行使用蒙脱石散等药物后无明显效果，遂前往就近门诊静脉药物治疗，未见好转前来我院就诊。根据患者的情况，怀疑细菌性痢疾的可能性较大，可能与饮食不洁有关，尤其需要关注进食了被志贺杆菌的污染的食物等情况，因此，建议患者完善进一步检查，明确诊断，采取有效的治疗措施，及时控制病情。

二、治疗经过

我院对患者进行了查体：体温38.6℃，脉搏117次/分，呼吸22次/分，血压95/74mmHg，神志清晰，语言流利，精神较差，心律113次/分，全腹压痛，肠鸣音4次/分。对患者进行便常规（图一），显示白细胞、红细胞为阳性。患者的检查结果可能提示细菌性痢疾、霍乱、急性阿米巴痢疾等疾病有关，因此需结合症状来判断。

患者未出现出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，且无发热的症状，大便为“米泔水样”且呈喷射状，量多并次数频繁，而该患者大便为黏液便且量中等，所以根据此症状可排除霍乱所致。急性阿米巴痢疾的患者大多数腹痛较轻、无里急后重，粪便为红色果酱状，伴随着腥臭味，该病例中的患者腹痛较重，且大便为黏液便无明显腥臭味，据此可以排除是急性阿米巴痢疾所致。因此，结合便常规、血常规等检查结果，以及患者的症状，可确诊为细菌性痢疾。

我院对患者静点注射用头孢曲松钠，使用此药物进行抗炎、抑菌治疗，考虑到患者有呕吐的情况，因此对患者静点使用维生素B6注射液，以达到保护肠胃、止吐等作用，同时静点使用维生素C注射液，补充患者体内流失的维生素。最后对患者静点使用硫酸阿托品注射液，使用此药物可以起到止痛的作用。

图一

三、治疗效果

患者在我院住院治疗约一周的时间，与入院时相对比，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状已经消失，对患者进行查体：体温、血压、呼吸、脉搏等均恢复正常，治疗期间患者未出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

随着患者病情的好转，患者饮食和睡眠也恢复至正常状态，患者的大便已由黏液便逐渐转变为形成正常大便。患者于出院后两周到我院进行复诊检查，经过检查可以确认患者病情已经完全恢复。

四、注意事项

1.因为细菌性痢疾主要是损伤肠道，特别是患者的乙状结肠和直肠，因此饮食一定要注意以易消化的流质食物或半流质食物为主，避免辛辣刺激、油腻生冷等食物。

2.建议患者适当补充优质蛋白质，适量摄入新鲜的水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

3.日常生活中应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，饭前便后要洗手，不吃不洁的食物，食物要做到洗净煮熟等。

4.注意休息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，但应注意避免过度运动、避免剧烈运动等。

5.若身体出现不适时及时就医检查。

五、个人感悟

细菌性痢疾是由志贺杆菌感染引起的一种肠道传染病，一般该病多发人群为学龄前儿童、青壮年人群等，患者常伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，大部分急性患者在1-2周的时间内可以痊愈。临床中该病一般与霍乱、细菌性胃肠型食物中毒、空肠弯曲菌肠炎、急性阿米巴痢疾等疾病进行鉴别诊断。

该病例中的患者正是急性患者，其发病因正是因为进食了不洁的食物导致的，且该患者有不好的饮食习惯，这也为细菌的侵入开辟了“一条畅通无阻的通道”。因此，该患者恢复期和病情痊愈后应该注意保持良好的饮食习惯。