急性心肌梗死发病前的征兆有哪些

急性心肌梗死发病前的征兆主要有心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐以及肩背部放射痛等。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等原因引起，可通过吸氧、药物治疗、介入治疗、外科手术等方式处理。

一、心前区疼痛

心前区疼痛是急性心肌梗死最常见的早期征兆，表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性疼痛，持续时间较长，休息或含服硝酸甘油片往往无法缓解。这种疼痛可能与冠状动脉供血急剧减少导致心肌缺血有关。患者应立即停止活动，保持安静，并尽快就医。在医生指导下，可能会使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及硝酸甘油片等扩张冠状动脉的药物来缓解症状。

二、胸闷

胸闷感常被描述为胸部压迫感、紧缩感或沉重感，感觉像有重物压在胸口，可能伴有呼吸不畅。这种情况通常与心肌耗氧量增加而供血不足有关。患者应立刻休息，采取半卧位以减轻心脏负荷，并尽快呼叫急救。医疗干预可能包括使用酒石酸美托洛尔片控制心率和心肌耗氧，以及单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血。

三、呼吸困难

部分患者在心肌梗死发生前会出现呼吸困难，尤其在活动后或平躺时加重，坐起后可稍有缓解。这可能是左心功能不全的早期表现，由于心肌缺血导致泵血功能下降，引起肺淤血。此时患者需保持坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量。医生可能会根据情况使用呋塞米片等利尿剂减轻心脏负荷，并使用盐酸贝那普利片等血管紧张素转换酶抑制剂改善心脏重构。

四、恶心呕吐

急性心肌梗死可能刺激迷走神经，引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适等，有时容易被误诊为消化系统疾病。这种情况尤其在下壁心肌梗死中更为常见。患者应避免进食，防止呕吐物吸入气道。在明确诊断后，治疗重点在于恢复心肌供血，医生可能会使用注射用重组人尿激酶原进行溶栓治疗，或使用盐酸胺碘酮片控制可能伴随的心律失常。

五、肩背部放射痛

心肌缺血引起的疼痛可能向其他部位放射，常见于左侧肩部、背部、左上肢内侧，甚至下颌、牙齿等部位。这种牵涉痛是由于心脏感觉神经与体表部位的感觉神经在脊髓层面发生交汇所致。出现此类症状时，应高度警惕心脏问题，避免误认为是关节或牙齿疾病而延误治疗。急救处理与心前区疼痛类似，关键在于尽快开通堵塞的血管，可能涉及经皮冠状动脉介入治疗等血运重建手段。

识别急性心肌梗死的征兆至关重要，一旦出现上述任何症状，尤其是心前区压榨性疼痛，应立即拨打急救电话，在等待救援期间让患者保持安静休息。日常生活中，应注意保持低盐低脂饮食，适量进行散步等缓和运动，控制体重，戒烟限酒，并定期监测血压、血糖和血脂水平。对于已有冠心病等基础疾病的患者，需严格遵医嘱服药，定期复查，以降低急性心肌梗死的发生风险。