什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死的一种心血管急症。主要有冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、心肌耗氧量剧增、冠状动脉栓塞等原因。

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂

动脉粥样硬化斑块不稳定时可能发生破裂，暴露的脂质核心会激活血小板聚集。斑块破裂后局部形成血栓可完全阻塞血管，导致心肌持续缺血。患者常伴有胸骨后压榨性疼痛，可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板药物。

2、血栓形成

血管内皮损伤后血小板黏附聚集，纤维蛋白网罗红细胞形成闭塞性血栓。血栓阻塞冠状动脉后心肌细胞快速坏死，心电图可见ST段抬高。急诊治疗需使用注射用重组链激酶、注射用阿替普酶等溶栓药物。

3、血管痉挛

冠状动脉持续痉挛可造成血管完全闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或精神紧张时。痉挛导致血管暂时性闭塞可引起变异型心绞痛，持续痉挛可能引发心肌梗死。硝酸甘油片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊等血管扩张剂可缓解症状。

4、心肌耗氧量剧增

剧烈运动、情绪激动等情况下心肌需氧量突然增加，当冠状动脉存在严重狭窄时，供需失衡可诱发梗死。此类患者多存在既往心绞痛病史，需避免诱发因素并长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率。

5、冠状动脉栓塞

心脏瓣膜赘生物、心房附壁血栓脱落可能栓塞冠状动脉，多见于房颤或感染性心内膜炎患者。此类梗死常突然发生，需针对原发病治疗，如使用华法林钠片抗凝或行急诊取栓手术。

急性心肌梗死患者应立即卧床休息并呼叫急救，避免自行活动加重心肌耗氧。恢复期需低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练，严格遵医嘱服用二级预防药物。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能，出现胸闷气促等症状需及时就诊。