肺栓塞溶栓观察要点

肺栓塞溶栓治疗的观察要点主要包括生命体征监测、出血风险评估、溶栓效果评价、并发症识别及实验室指标追踪。溶栓过程中需重点关注心率、血压、血氧饱和度变化，评估皮肤黏膜及消化道出血倾向，监测D-二聚体水平及影像学复查结果，同时警惕过敏反应和再栓塞迹象。

溶栓后24小时内需持续心电监护，每15-30分钟记录血压和心率，维持收缩压在90-140mmHg范围。血氧饱和度应保持在92%以上，出现呼吸频率超过24次/分或氧合指数下降需警惕肺梗死加重。出血风险评估需每日检查皮肤瘀斑、牙龈出血及黑便情况，留置导管部位每2小时观察渗血。溶栓效果评价需对比治疗前后肺动脉CT血管造影结果，D-二聚体水平应在48小时内下降超过50%。实验室指标需每6小时检测凝血酶原时间，维持INR在1.5-2.5之间，纤维蛋白原不低于1.0g/L。突发胸痛加重伴咯血可能提示再栓塞，而喉头水肿或荨麻疹需考虑链激酶过敏。

溶栓后72小时是并发症高发期，应加强神经系统评估，突发头痛伴视物模糊需排除颅内出血。下肢周径测量每日2次，单侧增粗超过3cm提示深静脉血栓进展。尿量监测每小时不少于30ml，血红蛋白24小时内下降20g/L需排查腹膜后出血。床旁超声每日评估右心室功能，三尖瓣反流速度下降提示肺动脉压力改善。对于高龄或肾功能不全患者，需调整阿替普酶剂量并延长凝血功能监测间隔。

肺栓塞溶栓后应绝对卧床24-48小时，避免穿刺操作和剧烈咳嗽。恢复期饮食选择低脂高纤维食物，适量补充维生素K含量稳定的绿叶蔬菜。建议穿着医用弹力袜预防下肢血栓复发，活动时遵循渐进式原则。定期复查肺动脉压和心脏超声，戒烟并控制高血压等基础疾病。若出现意识改变或突发呼吸困难，应立即进行增强CT检查排除新发栓塞。