需要溶栓治疗的肺栓塞有

需要溶栓治疗的肺栓塞通常指高危肺栓塞，即伴有持续性低血压或休克、心脏骤停、或出现严重右心室功能障碍的急性肺栓塞。

肺栓塞的严重程度主要依据其导致的血流动力学状态来划分。当肺栓塞导致患者出现持续性低血压，即收缩压持续低于90毫米汞柱或血压下降超过40毫米汞柱，且持续时间超过15分钟，并排除其他原因如心律失常、低血容量或脓毒症时，属于高危肺栓塞。出现心源性休克或心脏骤停也是高危的明确指征。通过心脏超声或CT肺动脉造影等影像学检查，发现存在右心室功能障碍，例如右心室扩大、运动减弱或室间隔左移，同时伴有心肌损伤标志物如肌钙蛋白升高，即使血压暂时正常，也提示存在高风险，可能需要考虑溶栓治疗。对于这些情况，溶栓治疗旨在快速溶解肺动脉内的血栓，恢复肺动脉血流，减轻右心室负荷，是挽救生命的关键措施。

肺栓塞的治疗决策需由医生根据患者的具体情况综合评估。除了溶栓，抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林钠片、利伐沙班片等。对于中低危患者或不适合溶栓的患者，抗凝是主要治疗手段。在某些特定情况下，如存在溶栓禁忌或溶栓失败，可能需考虑介入治疗或外科手术取栓。患者确诊肺栓塞后应严格卧床休息，避免剧烈活动，密切监测生命体征，并遵医嘱规范进行抗凝等治疗，以预防血栓复发和并发症。