肾结石，左侧输尿管左肾积水上段结石该如何处理

肾结石合并左侧输尿管上段结石并左肾积水，通常需要通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术以及开放手术等方式进行处理。具体治疗方案需根据结石的大小、位置、硬度以及是否合并感染等因素综合决定。

一、药物排石

对于直径小于6毫米且表面光滑的输尿管上段结石，可尝试药物排石治疗。常用药物包括α受体阻滞剂如坦索罗辛缓释胶囊，能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；同时可使用双氯芬酸钠栓等非甾体抗炎药缓解疼痛。治疗期间需增加饮水量，每日保持2000毫升以上，以增加尿量，辅助结石移动。

二、体外冲击波碎石

适用于直径10至20毫米的肾盂或输尿管上段结石，且肾功能基本正常者。该方法通过体外产生的冲击波聚焦击碎结石，使其随尿液排出。术后可能出现血尿或腰痛，一般可自行缓解。对于质地坚硬的胱氨酸结石或较大鹿角形结石，碎石效果可能不佳。

三、输尿管镜碎石取石术

对于体外冲击波碎石失败或结石直径大于15毫米者，可采用输尿管软镜或硬镜碎石。手术经尿道进入输尿管，采用激光或气压弹道等方式粉碎结石。该方法创伤小，恢复快，但需留置输尿管支架管1至2周，以预防输尿管狭窄。

四、经皮肾镜取石术

主要处理直径大于20毫米的肾结石或复杂鹿角形结石。手术通过在腰部建立微小通道，将肾镜置入肾盂，直接粉碎并取出结石。术后需密切监测出血及感染风险，卧床休息1至2天，避免剧烈活动。

五、开放手术

仅适用于结石巨大、合并严重解剖畸形或其他微创手术无效的极少数情况。开放手术如肾盂切开取石术，创伤较大，恢复期长，目前已逐渐被微创技术替代。

无论采取何种治疗，术后均需调整生活习惯以预防复发。每日饮水2500至3000毫升，避免高草酸食物如菠菜、浓茶，限制钠盐和动物蛋白摄入。根据结石成分分析结果针对性饮食，草酸钙结石患者可适量补充枸橼酸盐，尿酸结石者需碱化尿液。定期复查泌尿系超声或CT，监测结石有无再生或残留。出现发热、剧烈腰痛、无尿等紧急情况时须立即就医。