如何检查功能性子宫出血

功能性子宫出血可通过妇科检查、超声检查、激素水平检测、诊断性刮宫、宫腔镜检查等方式确诊。功能性子宫出血可能与内分泌失调、子宫内膜病变、凝血功能障碍、卵巢功能异常、精神因素等原因有关。

1、妇科检查

妇科检查是初步评估功能性子宫出血的重要手段，通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态及附件区有无异常。医生会观察宫颈有无出血点或赘生物，同时排除阴道或宫颈病变导致的出血。检查过程中可能发现子宫均匀性增大或压痛，提示存在内膜炎症或腺肌症。对于未婚女性可采用肛腹诊替代阴道检查。

2、超声检查

经阴道超声能清晰显示子宫内膜厚度、回声及血流情况，对诊断功能性子宫出血具有重要价值。排卵障碍型出血常表现为子宫内膜增厚且回声不均，而黄体功能不足则可见内膜变薄。超声还能鉴别子宫肌瘤、息肉等器质性病变，测量卵泡发育情况评估卵巢功能。必要时可进行三维超声或超声造影提高诊断准确性。

3、激素水平检测

在月经周期特定时间点检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮等激素水平，可判断是否存在排卵障碍或黄体功能不全。甲状腺功能检查和泌乳素检测能排除甲状腺疾病或高泌乳素血症引起的出血。对于青春期患者还需检测雄激素水平以排除多囊卵巢综合征。

4、诊断性刮宫

对于药物治疗无效或超声提示内膜异常的患者，诊断性刮宫既能止血又能获取内膜组织进行病理检查。刮宫可明确是否存在子宫内膜增生、不典型增生或恶变，是鉴别器质性与功能性出血的金标准。手术宜在出血期进行，更易获得典型病理标本，术后需预防感染和宫腔粘连。

5、宫腔镜检查

宫腔镜能直视宫腔形态，发现小型内膜息肉、黏膜下肌瘤等超声难以显示的病灶，并可在直视下进行活检或治疗。检查时间建议选择月经干净后3-7天，此时内膜较薄视野清晰。对于异常子宫出血患者，宫腔镜检查的诊断准确率显著高于单纯诊刮，能减少漏诊率。

确诊功能性子宫出血后，患者应保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。饮食注意补充富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜等，预防贫血发生。适度进行有氧运动如散步、瑜伽等有助于调节内分泌功能，但应避免剧烈运动加重出血。记录月经周期、出血量及伴随症状的变化，复诊时提供给医生参考。严格遵医嘱用药，不可自行调整激素类药物剂量，出现异常出血加重或药物不良反应应及时就医。