什么是主动脉狭窄和关闭不全

主动脉狭窄和关闭不全属于心脏瓣膜疾病，分别指主动脉瓣开放受限和闭合不全的病理状态。

1、主动脉狭窄：

主动脉狭窄是主动脉瓣口面积减小导致左心室射血受阻。常见病因包括先天性二叶式主动脉瓣、老年性钙化性病变、风湿性心脏病等。典型症状为活动后胸痛、晕厥和呼吸困难，听诊可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图是确诊的主要手段，中重度狭窄需考虑主动脉瓣置换术，药物可选用硝酸异山梨酯片缓解心绞痛，但无法逆转瓣膜病变。

2、主动脉关闭不全：

主动脉关闭不全指舒张期血液从主动脉反流至左心室。病因涵盖马方综合征、感染性心内膜炎、高血压等。患者早期可无症状，进展后出现心悸、夜间阵发性呼吸困难，典型体征为舒张期叹气样杂音。超声显示左心室扩大和反流束，治疗需控制心衰进展，常用呋塞米片减轻负荷，严重反流需行瓣膜修复或置换手术。

3、病理生理机制：

狭窄导致左心室压力负荷增加引发向心性肥厚，关闭不全则因容量负荷过重引起离心性肥厚。两者均可导致心肌耗氧量增加、冠状动脉灌注不足，最终发展为心力衰竭。长期血流动力学异常还会引发肺动脉高压和心律失常等并发症。

4、诊断方法：

除心脏超声外，心电图可显示左心室肥厚劳损，X线可见心影扩大。运动负荷试验有助于评估功能储备，心导管检查能精确测量跨瓣压差。经食管超声对瓣膜形态学评估更清晰，CT和MRI适用于合并主动脉根部病变的患者。

5、治疗原则：

轻度病变定期随访即可，中重度需药物控制症状。外科手术是根治手段，包括传统开胸手术和经导管主动脉瓣置换术。术后需长期抗凝治疗，使用华法林钠片预防血栓。合并心衰者需限制钠盐摄入，避免剧烈运动，接种疫苗预防感染性心内膜炎。

主动脉瓣膜病患者应保持低盐低脂饮食，每日监测体重和血压变化。避免突然增加运动量，冬季注意保暖防感冒。定期复查超声心动图评估心功能，术后患者需严格遵循抗凝监测计划。出现新发胸闷、下肢水肿等症状时须及时就医，不可自行调整药物剂量。