糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征区别

糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征是糖尿病急性并发症的两种类型，主要区别在于酮体生成、血糖升高程度及血浆渗透压变化。糖尿病酮症酸中毒以酮体堆积和代谢性酸中毒为特征，高血糖高渗综合征则以严重高血糖和高血浆渗透压为主，通常无显著酮症。

1、发病机制差异

糖尿病酮症酸中毒主要由于胰岛素绝对或相对不足，导致脂肪分解产生大量酮体，引发代谢性酸中毒。高血糖高渗综合征多见于2型糖尿病患者，因胰岛素相对不足导致血糖极度升高，但仍有少量胰岛素抑制脂肪分解，故酮体生成较少。

2、临床表现不同

糖尿病酮症酸中毒患者常出现恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味呼气、脱水及意识障碍。高血糖高渗综合征患者表现为严重脱水、神经精神症状如嗜睡或昏迷，但通常无酮症相关呼吸特征。

3、实验室指标区别

糖尿病酮症酸中毒血糖多为16.7-33.3mmol/L，动脉血pH低于7.3，血酮体显著升高，尿酮强阳性。高血糖高渗综合征血糖常超过33.3mmol/L，血浆有效渗透压大于320mOsm/L，但血酮体轻度升高或正常。

4、危险因素差异

糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病或胰岛素治疗中断者，感染为常见诱因。高血糖高渗综合征多见于老年2型糖尿病患者，常因大量摄入含糖饮料、使用糖皮质激素或合并感染诱发。

5、治疗原则侧重

糖尿病酮症酸中毒需积极补液、小剂量胰岛素静脉滴注及纠正电解质紊乱。高血糖高渗综合征治疗以快速补液为主，胰岛素用量较酮症酸中毒少，需特别注意血浆渗透压下降速度。

两种并发症均需紧急医疗干预，患者出现多饮多尿加重伴意识改变时应立即就医。日常需规律监测血糖，避免擅自调整降糖方案，注意预防感染和脱水。控制碳水化合物摄入量，保持适度运动，定期复查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。