血液透析的适应症有哪些

血液透析的适应症主要有急性肾损伤、慢性肾衰竭尿毒症期、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱、顽固性水肿等。

1、急性肾损伤

当患者因创伤、感染、休克等原因导致肾功能急剧恶化，出现少尿或无尿、血肌酐快速上升时，需紧急血液透析替代肾脏功能。此时透析可清除体内蓄积的代谢废物，纠正水电解质失衡，为肾功能恢复创造条件。典型症状包括恶心呕吐、呼吸困难、意识模糊等。

2、慢性肾衰竭尿毒症期

慢性肾脏病进展至终末期时，肾小球滤过率低于15ml/min需规律透析。尿毒症患者常伴贫血、皮肤瘙痒、心包炎等全身症状，透析能有效清除尿素氮、肌酐等毒素，改善生活质量。部分患者需提前在肾小球滤过率20ml/min时开始透析准备。

3、药物或毒物中毒

对可经透析清除的毒物如甲醇、乙二醇、巴比妥类药物中毒，血液透析能快速清除血液中的毒物。需在中毒后6-12小时内进行，尤其适用于伴有肝肾功能障碍的危重患者。常见中毒表现包括昏迷、代谢性酸中毒、视力障碍等。

4、严重电解质紊乱

顽固性高钾血症、严重代谢性酸中毒等危及生命的电解质失衡需紧急透析。当血钾超过6.5mmol/L或pH值低于7.1时，药物难以纠正，透析可快速调节内环境。患者可能出现心律失常、肌无力甚至心脏骤停。

5、顽固性水肿

对利尿剂无效的充血性心力衰竭、肝硬化腹水等患者，透析能超滤过多体液。尤其适用于合并肾功能不全的难治性水肿，通过调节干体重改善呼吸困难、腹胀等症状。需注意避免过度超滤导致低血压。

血液透析患者需严格控制水分摄入，每日体重增长不超过干体重的3%-5%，限制高钾、高磷食物如香蕉、坚果、动物内脏的摄入。定期监测血压、血红蛋白等指标，保持动静脉内瘘通畅，避免压迫或提重物。出现发热、心悸、抽搐等不适需及时就医调整透析方案。同时需配合使用促红细胞生成素、磷结合剂等药物维持内环境稳定。