血液透析的适应症

血液透析的适应症主要有急性肾损伤、慢性肾衰竭终末期、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。

1、急性肾损伤

急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧下降，导致体内代谢废物和水分无法正常排出。当患者出现少尿或无尿、血肌酐快速上升、高钾血症等危及生命的情况时，需立即进行血液透析。常见病因包括严重感染、休克、横纹肌溶解症等。治疗需配合控制原发病，必要时可联合连续性肾脏替代治疗。

2、慢性肾衰竭终末期

慢性肾衰竭进展至终末期时，肾小球滤过率低于15毫升/分钟，患者会出现严重水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状。此时肾脏已无法维持基本代谢需求，需规律进行血液透析或考虑肾移植。常见基础疾病包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。

3、药物或毒物中毒

对于分子量较小、蛋白结合率低的水溶性毒物中毒，如甲醇、乙二醇、巴比妥类药物等，血液透析能有效清除体内毒素。需在中毒后6-12小时内开始治疗，同时配合洗胃、导泻等急救措施。但脂溶性毒物如有机磷农药中毒时透析效果有限。

4、严重电解质紊乱

当血钾浓度超过6.5毫摩尔/升或出现高钾血症相关心电图改变时，需紧急透析纠正。其他如严重高钙血症、高镁血症等也可通过透析快速调节。治疗中需密切监测电解质变化，避免透析后反跳性低钾血症。

5、严重酸碱失衡

代谢性酸中毒pH值低于7.1或合并多器官功能衰竭时，血液透析能纠正酸中毒并清除炎症介质。常见于乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。需注意透析液碳酸氢盐浓度调节，避免纠正过快导致脑脊液酸中毒加重。

血液透析患者日常需严格控制水分摄入，每日体重增长不超过干体重的3%-5%，限制高钾、高磷食物如香蕉、坚果、动物内脏等的摄入。规律监测血压，透析间期避免剧烈运动。同时注意动静脉内瘘的保护，避免压迫、抽血或测量血压。出现发热、呼吸困难等不适时应及时就医。心理疏导和营养支持对改善长期预后具有重要意义，建议患者加入肾病管理项目获得系统指导。