心肌梗死的三个标准

心肌梗死的诊断标准主要包括典型胸痛症状、心电图动态变化及心肌酶学指标异常三项核心依据。

1、典型胸痛症状

持续性胸骨后压榨性疼痛是心肌梗死最突出的临床表现，疼痛常放射至左肩、下颌或背部，持续时间超过30分钟且含服硝酸甘油无法缓解。部分患者可能伴随冷汗、恶心呕吐等自主神经症状。老年或糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为呼吸困难或意识障碍。

2、心电图动态变化

心电图显示ST段抬高型心肌梗死可见相邻两个以上导联ST段弓背向上抬高超过1毫米，非ST段抬高型则表现为ST段压低或T波倒置。病理性Q波形成是陈旧性心肌梗死的特征性改变。需对比发病前后心电图动态演变过程，必要时行18导联心电图检查。

3、心肌酶学指标异常

肌钙蛋白I/T在发病3-6小时后开始升高，24-48小时达峰值并持续5-10天，是目前最特异的心肌损伤标志物。肌酸激酶同工酶在4-6小时升高，24小时达峰，72小时内恢复正常。需动态监测酶学变化曲线，结合临床表现综合判断。

确诊心肌梗死后需立即启动再灌注治疗，包括急诊PCI或静脉溶栓。恢复期应坚持双联抗血小板治疗至少12个月，严格控制血压血糖血脂等危险因素。建议低盐低脂饮食，戒烟限酒，循序渐进进行心脏康复训练，定期复查心电图和心脏超声评估心功能。出现胸闷气促等不适症状时需及时就医。