桡骨远端骨折手法复位方法

桡骨远端骨折的手法复位方法主要有尺偏掌屈法、牵引端提法、折顶复位法、夹挤分骨法和回旋复位法。

一、尺偏掌屈法

此方法适用于桡骨远端伸直型骨折，即科雷氏骨折。骨折远端向背侧和桡侧移位时，常采用此法。操作时，医生先沿畸形方向牵引患者腕部，适度加大原有畸形以解除骨折端的嵌插，随后在持续牵引下，一手固定近折端，另一手拇指将远折端向掌侧和尺侧推压，同时将腕关节极度掌屈和尺偏，通常可感到骨折断端对合复位。复位成功的标志是腕部畸形消失，骨擦感消失。复位后需用石膏或小夹板将腕关节固定于掌屈尺偏位，以维持复位效果，防止再移位。

二、牵引端提法

此方法适用于桡骨远端骨折存在明显重叠或嵌插移位的情况。医生与助手分别握住患者骨折断端的远近两端，进行持续、稳定的对抗牵引，以恢复肢体的长度和力线。在持续牵引下，医生再用拇指或其他手指，将向背侧移位的远折端向掌侧端提，使其与近折端对合。该手法强调发力要稳，切忌暴力，以免造成软组织二次损伤。若骨折涉及关节面，在牵引的基础上，可能还需要配合关节面的挤压塑形，以恢复关节面的平整，这对远期腕关节功能的恢复至关重要。

三、折顶复位法

此方法适用于桡骨远端骨折断端完全错位、重叠明显，单纯牵引难以复位的患者。医生首先沿畸形方向牵引，加大骨折断端的成角畸形，使骨折断端的边缘相互抵触，形成支点。然后，医生用拇指顶住骨折的突出部，突然向反方向折回，利用杠杆原理，使重叠的骨折端得以矫正并对合。该手法技术要求较高，需要在瞬间完成，操作不当可能导致骨折端刺伤血管神经。必须在充分麻醉和透视监视下由经验丰富的医生进行，以确保安全有效。

四、夹挤分骨法

此方法适用于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，或因暴力导致下尺桡关节分离脱位的情况。当骨折或外力导致前臂远端的桡尺骨间隙变窄或骨间距异常时，会影响前臂的旋转功能。复位时，医生用双手拇指及食、中、环三指，在前臂的掌侧和背侧对向用力，夹挤桡骨与尺骨的骨间隙，使因损伤而靠拢的桡尺骨分开，恢复其正常的解剖关系。此法有助于矫正下尺桡关节的分离，为桡骨远端骨折的稳定复位创造良好基础，并促进前臂旋转功能的恢复。

五、回旋复位法

此方法主要针对桡骨远端骨折存在旋转移位，例如骨折远端围绕近端发生旋转，或者骨折端有软组织嵌入的情况。医生在牵引下，逆着骨折远端移位的方向，进行回旋操作，通常沿着导致移位的路径原路返回，使骨折端解脱嵌顿或软组织嵌插，然后使骨折端对合复位。由于旋转移位不易察觉，且手法复杂，操作前需要借助X光片明确旋转方向和角度。操作需轻柔、缓慢，避免粗暴扭转，以免造成骨折端碎裂或加重神经血管损伤，复位后需检查前臂旋转功能是否改善。

桡骨远端骨折手法复位后，必须采用石膏或小夹板进行有效的外固定，固定时间一般为4到6周。固定期间，患者应密切观察手指末梢的血液循环、感觉及运动功能，若出现手指麻木、剧痛、颜色苍白或发紫、肿胀加重等情况，需立即返院调整固定松紧度。在不影响骨折稳定的前提下，早期可积极进行手指的屈伸、对指等功能锻炼，促进消肿并预防关节僵硬。拆除外固定后，应在医生指导下循序渐进地进行腕关节屈伸、旋转及前臂旋转等功能康复训练，以最大程度恢复手腕的灵活性、力量及日常生活能力。饮食上可适当增加富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼肉等，有助于骨骼愈合。同时，注意保护患腕，避免过早负重或再次受伤。